Эризипелоидная (отек кожи в окружности опухоли, синевато-красный цвет кожи)

§ Тромбофлебитическая (болезненные уплотнения в коже, гиперемия, иногда – изъязвления)

В. Гематогенное

§ По данным аутопсий:

– Легкие – 65-70%

– Печень – 60-65%

– Кости – 50%

– ЦНС – 35-40%

Поздняя меланома

· Относятся все случаи, когда к моменту установления первичного диагноза имеются отдаленные метастазы

Внутрикожные

Органные или висцеральные

· Т.н. вторичная меланома, т.е. рецидивы и метастазы после состоявшегося лечения

5.7. Меланома кожи – клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Клиническая проявления – см. вопрос 5.6.

Оценка риска меланомы (анамнез)

Не было ли в семье случаев меланомы или диспластических невусов

Определение типа светочувствительности кожи

При III и IV типе риск меланомы ниже

Осмотр кожных покровов и подсчет пигментных невусов

Если определяется более 50 невусов диаметром более 2 мм, то риск меланомы повышен

Определение типа обнаруженных невусов

Приобретенные, диспластические или врожденные невусы

Факторы риска меланомы (группа крайне высокого риска)

· Сообщение больного об изменении вида родимого пятна

· Один или несколько диспластических невусов в сочетании с меланомой в семейном анамнезе (связано с мутациями в коротком плече 16-й хромосомы)

Факторы риска меланомы (группа высокого риска)

· Меланома у близкого родственника (сестра, брат, родители, ребенок)

· Спорадические диспластические невусы

· Врожденные невоклеточные невусы (риск уменьшается в ряду: гигантские – крупные – мелкие)

Факторы риска меланомы (группа умеренного риска)

· Светлая кожа, особенно со светочувствительностью I и II типа

· Рыжие волосы

· Веснушки

· Тяжелые солнечные ожоги (в детстве)

Факторы риска меланомы (группа низкого риска)

· Возраст младше 10 лет

· Принадлежность к цветной расе (негры, азиаты)

· Смуглая кожа у представителей белой расы

Первичная диагностика (1)

Радиофосфорная проба

Предложена Goldschmidt и Marinelli в 1942

P-32 накапливается в активно пролиферирующих тканях

Меланома накапливает радиофосфор в 4-13 раз больше, чем нормальные ткани

§ РФП – NaHPO₄

Проводят сравнительную оценку в пигментном образовании и симметричной точке на теле

§ Совпадение диагнозов отмечают в 95% случаев

Противопоказана в детском возрасте, при беременности и лактации, изъязвленной поверхности опухоли, небольшие размеры и неудобная локализация

§ Рассчитывают показатель относительного накопления (ПОН):

• ПОН< 200% - доброкачественный процесс

• ПОН> 600-700% - меланома

Термография