Б. Овуляторні ДМК.

1. Гіпофункція жовтого тіла.

2. Гіперфункція жовтого тіла.

3. Гіпофункція фолікула, який дозріває.

4. Гіперфункція фолікула, який дозріває.

Причини АМК:

Овуляторні: – це кровотечі при овуляторному менструальному циклі, що виникають, як правило, в результаті порушення на рівні ендометріальних факторів регуляції.

Ø Запальні процеси геніталій

Ø Вегетоневрози

Ø Дисфункція щитовидної залози

Ø Недостатність лютеїнової фази (НЛФ)

Ановуляторні – це кровотечі при ановуляторному менструальному циклі, що виникають в результаті порушення на одному із рівнів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової регуляції.

Ø Естрогенні кровотечі прориву

Ø Естрогенні кровотечі відміни

Ø Гестагенні кровотечі прориву

Ø Гестагенні кровотечі відміни

Естрогенні кровотечі прориву-- Найчастіше розвиваються на тлі абсолютної або відносної гіперестрогенії при персистенції фолікула і клінічно проявляються затримкою місячних, утворенням кісти яєчника та профузною кровотечею після затримки, що описано R.Shreder (1915) як геморагічна метропатія Шредера).

· Постійні низькі дози естрогенів, характерні для атрезії недозрілих фолікулів, викликають тривалі кровомазання, як правило, без масивних крововтрат.

Естрогенні кровотечі відміни – обумовлені різким падінням рівня естрогенів в сироватці крові і в ендометрія (оваріоектомія, відміна гормональних препаратів, опромінення зрілих фолікулів

Гестагенні кровотечі прориву – результат патологічно високого співвідношення прогестерон/естроген (прийом пролонгованих гестагенних препаратів чи низько дозованих оральних контрацептивів).

Гестагенні кровотечі відміни – помірні чи обільні менструальноподібні кровотечі внаслідок різкого зниження рівня прогестерона (прогестеронова проба).

В залежності від вікового періоду жінки маткові кровотечі підрозділяються на:

§ Ювенільні (віргінальні, пубертатні) ( атрезія фолікула)

§ Репродуктивні ( персистенція фолікула, овуляторні кровотечі)

§ Клімактеричні ( персистенція фолікула на фоні старіння гіпоталамічних структур)

§ Кровотечі в постменопаузі ( ознака злоякісних новоутворень)

Типовими представниками ановуляторних кровотеч є клімактеричні та пубертатні кровотечі.

При цьому в яєчнику можуть відбуватися два типи змін:

І тип – персистенція фолікула, коли фолікул практично досягає своєї зрілості та існує тривалий час – персистує. В зв’язку з тим, що фолікул є практично зрілим, естрогени в ньому виробляються на високому рівні.

ІІ тип – атрезія фолікула, коли фолікул повністю не дозріває і відбувається його зворотній розвиток – атрезія. Другий та послідуючі фолікули можуть проходити ті ж стадії розвитку. Естрогени при цьому виробляються в малій кількості.

Тривале існування фолікулів призводить до гіперпродукції естрогенів, під впливом яких в ендометрії розвивається патологічна проліферація функціонального шару. Секреторна фаза в ендометрії відсутня. В результаті гіперплазії ендометрія порушується його трофіка із послідуючим розвитком явища некрозу, розпаду і відторгнення, що супроводжується тривалою кровотечею.