Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Біріншілік туберкулезді кешені» клиникалық жағдайы бойынша жауаптардың эталондары
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
|
|
| № | Қ адамдарды бағ алау белгілері | |
| 1. | Шағ ымдарды жә не анамнезді жинау | Дә йекті жә не жү йелі тү рде жү ргізілді, барлық анық таушы сұ рақ тар берілді. Науқ астың ауру жә не ө мір тарихы толығ ымен кө рсетілді. |
| 2. | Эпидемиологиялық анамнезді жинау | Туберкулезбен ауыратын ағ асымен отбасында қ арым-қ атынаста болғ аны анық талды. |
| 3. | Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезінің ауырлық белгілерін анық тау. | Науқ астың жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. |
| 4. | Физикальды тексеруді жү ргізу – науқ асты жалпы қ арау. | Интоксикация белгілері дұ рыс толық анық талды, жалпы жағ дайының орташа ауырлық тағ ысы, кө ң іл-кү йінің қ алыпты болуы. Дене бітімінің астеникалық тығ ы, тері жабындыларының қ ұ рғ ақ тығ ы жә не бозғ ылттығ ы. Микрополиадения симптомы анық талды. |
| 5. | Туберкулезге қ арсы иммунизациясының тийімділігін бағ алау (БЦЖ екпесі) | Сол жақ иығ ындағ ы БЦЖ 2 тыртығ ы ескерілді. Қ азіргі таң да науқ астың туберкулезге қ арсы иммунитеті жойылғ ан (БЦЖ ревакцинациясынан кейін 5 жыл ө тті). Науқ астың сол жақ иығ ында екі тыртық анық талды, ол перзентханада жасалғ ан екпеден кейін жә не ревакцинациядан кейін тү зілген тыртық, сонымен қ атар, оның нә тижелелігі тө мен, ө йткені кіші кө лемді – 2мм, 3мм. |
| 6. | Тыныс алу жү йесін зерттеу. | Кеуде торын қ арау. Физикальды зерттеу дұ рыс жә не дә йекті тү рде жү ргізілді. Кеуде торының пішіні, тыныста екі жағ ының симметриялы тү рде бір қ алыпта қ атысуы, деформациялардың жә не пальпация кезіндегі ауру сезімінің жоқ болуы кө рсетілді. Ө кпе экскурсиясы жә не 1 минутына тыныс алу жиілігі дұ рыс анық талды. Ө кпенің салыстырмалы перкуссиясы мен аускультациясы анық талғ ан белгілердің дұ рыс талдауымен жү ргізілді. Салыстырмалы перкуссиясы кезінде жауырын ө сіндісі тұ сында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы анық талды. Ө кпенің аускультациясында сол аймақ та ә лсіз тыныс, дем алу кезінде бірлі жарым майда кө піршікті сырылдар, басқ а аймақ тарда екі жақ тан да везикулярлы тыныс естіледі. |
| 7. | Болжам диагнозы. | Науқ астың шағ ымдары: жалпы ә лсіздік, селқ остық, дене қ ызуының жоғ арллауы, жө тел, тә бетінің тө мендеуі, тү ң гі тершең дік, дене салмағ ынын тө мендеуі. Ауру анамнезіне: ү ш апта бойы сырқ аттануы, аурудың тұ мау тә різді басталуы, педиатр ЖРВИ диагнозымен ем тағ айындағ аннан кейін баланың жалпы жағ дайы жақ сарды, бірақ ә лі де ә лсіздік, тершең дік, тә беттің нашарлауы, селқ остық жә не жө телің кіреу сақ талуда. Эпидемиологиялық анамнез: ө кпе туберкулезіне шалдық қ ан ағ асымен қ арым қ атынаста болып, алғ ашқ ы жұ қ тыру дә лелденіп, химиопрофилактикадан бас тартуы анық талды. Объективті мә ліметтер: улану белгілері, микрополиадения, параспецификалық реакция (ЖРВИ, ринит), ө кпесінде жауырын ө сіндісі тұ сында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы жә не сол. Жоғ арыда аталғ ан белгілер негізінде спецификалық ү рдіске кү мә нданып, аурудың диагностикасы мен салыстырмалы диагностикасы мақ сатында қ осымша зерттеулерді қ олдану қ ажет. |
| 8. | Тексеру жоспарын қ ұ растыру. | ЖҚ С, ЖЗС, қ анның биохимиялық сараптамасы, туберкулиндік Манту сынамасы жә не Диаскинтест, ТМБ–на қ ақ ырық сараптамасы (бактериоскопия, G-Xpert), рентгенографиялық зерттеу. |
| 9. | Салыстырмалы диагностиканың жоспары. | Біріншілік туберкулезді кешенге кү мә нданғ ан жағ дайда салыстырмалы диагностика келесі аурулармен жү ргізіледі: - ЖРВИ. - Емханадан тыс қ осылғ ан (лобарлы не сегментарлы) пневмония. |
| 10. | Микробиологиялық диагностиканың нә тижелерін талдау. | ТМБ-на қ ақ ырық тың сараптамалыры: - микроскопия теріс нә тижелерді берді. - G-Xpert ә дісімен – оң нә тиже, R-ге сезімтал. |
| 11. | Лабораториялық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдау. | Жалпы қ ан сараптамасында: ЭТЖ жылдамдатылғ ан, орташа лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, моноцитоз. Жалпы зә р сараптамасы жә не қ анның биохимиясы қ алыпты. |
| 12. | Тері ішілік Мантусынамасының жә не диаскинтесттің нә тижелерін талдау. | Манту сынамасының нә тижелері: 12 жасында инфекцияның алғ ашқ ы жұ қ тырылуы (туб.вираж). Науқ астану кезінде сынама нә тижесі – кү рт оң (гиперергия) - папула 18 мм. Диаскинтест: папула 17 мм – гиперергия, аллергияның нақ ты себебін кө рсетеді (туберкулездің жұ қ тырылуын). |
| 13. | Кеуде торы ағ заларының рентгенограммасын талдау. | Аумақ ты шолу рентгенограмма: Оң жақ ө кпенің S1-2 проекциясында ө кпе тү бірімен бронх-тамырлырлық жолмен байланысқ ан, гомогенсіз, шеттері анық емес кү нгірттену анық талады, сол аймақ та ө кпе сү реті кү шейген. Оң жақ ө кпе тү бірі кең ейген, шығ ың қ ы, қ ұ рылымсыз, ұ лғ айғ ан лимфа тү йіндері (бронхопульмональды, трахеобронхиальды топта) байқ алады - спецификалық этиологиялы ө згерістердің болуына кү мә н тудырады. |
| 14. | Науқ астың ауру тү рі (тип больного) мен санатын (категориясын) анық тауымен науқ асты ә рі қ арай жү ргізу жолы. | 1. Туберкулезге қ арсы кү ресу диспансерге диагностикалық алгоритмді жү ргізу ү шін фтизиатрғ а жіберу. 2. Болжам диагнозы: Біріншілік туберкулезді кешен, жаң а жағ дай, 1 санат? Спецификалық ү рдістің анық талуында СЭБ мекемесіне шұ ғ ыл жолдама жіберу (№089-у нұ сқ а); тіркеу нұ сқ аларын толтыру: ТБ 15 и ТБ 14. |
| 15. | Химиотерапия жоспарын қ ұ растыру. | Бірінші санаттың ү лгісі бойынша: қ арқ ынды кезең 2-4 ай бойы 4 негізгі I қ атардағ ы препараттармен (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид); жалғ астыру кезең і – 4 ай бойы екі химиопрепаратпен: изониазид и рифампицин |
| 16. | Емдеу нә тижелілігін қ адағ алау. | Сырқ аттың клиникалық -рентгенологиялық динамикасы; бактериоскопиялық ә діспен 2 ай емнен кейін ТМБ-на екі қ айтара қ ақ ырық сараптамасы. |
| 17. | Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынасты орнату жә не баланың мазасыздануын жою. | Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынас орнатылды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына дә лме-дә л жауап алынды. |
Симуляцияны жабдық тандыру:
1. Студентке тапсырма.
2. Стандартталғ ан науқ асқ а арналғ ан сценарий.
3. Емтихан қ абылдаушығ а ақ парат (қ адамдарды бағ алау белгілері, жауаптардың эталондары).
4. Кеуде торы ағ заларының рентгенограммасы.
5. Фонендоскоп.
Жабдық тар: оқ у бө лмесі – дә рігер бө лмесі.
1. Кушетка – 1
2. Аспаптарғ а арналғ ан ү стел – 1
Қ ұ растырушының аты-жө ні: доцент Касенова Л.Ш.
Пікір берушілердің аты–жө ні:
Кафедра доценті Кумисбаева Б.Т.;
Қ Р ТМҰ О бө лім мең герушісі, м.ғ.к. Туткышбаев С.О.