Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Біріншілік туберкулезді кешені» клиникалық жағдайы бойынша жауаптардың эталондары






Қ адамдарды бағ алау белгілері
1. Шағ ымдарды жә не анамнезді жинау Дә йекті жә не жү йелі тү рде жү ргізілді, барлық анық таушы сұ рақ тар берілді. Науқ астың ауру жә не ө мір тарихы толығ ымен кө рсетілді.
2. Эпидемиологиялық анамнезді жинау Туберкулезбен ауыратын ағ асымен отбасында қ арым-қ атынаста болғ аны анық талды.
3. Кеуде ішілік лимфа тү йіндері туберкулезінің ауырлық белгілерін анық тау. Науқ астың жалпы жағ дайы орташа ауырлық та.
4. Физикальды тексеруді жү ргізу – науқ асты жалпы қ арау. Интоксикация белгілері дұ рыс толық анық талды, жалпы жағ дайының орташа ауырлық тағ ысы, кө ң іл-кү йінің қ алыпты болуы. Дене бітімінің астеникалық тығ ы, тері жабындыларының қ ұ рғ ақ тығ ы жә не бозғ ылттығ ы. Микрополиадения симптомы анық талды.
5. Туберкулезге қ арсы иммунизациясының тийімділігін бағ алау (БЦЖ екпесі) Сол жақ иығ ындағ ы БЦЖ 2 тыртығ ы ескерілді. Қ азіргі таң да науқ астың туберкулезге қ арсы иммунитеті жойылғ ан (БЦЖ ревакцинациясынан кейін 5 жыл ө тті). Науқ астың сол жақ иығ ында екі тыртық анық талды, ол перзентханада жасалғ ан екпеден кейін жә не ревакцинациядан кейін тү зілген тыртық, сонымен қ атар, оның нә тижелелігі тө мен, ө йткені кіші кө лемді – 2мм, 3мм.
6. Тыныс алу жү йесін зерттеу. Кеуде торын қ арау. Физикальды зерттеу дұ рыс жә не дә йекті тү рде жү ргізілді. Кеуде торының пішіні, тыныста екі жағ ының симметриялы тү рде бір қ алыпта қ атысуы, деформациялардың жә не пальпация кезіндегі ауру сезімінің жоқ болуы кө рсетілді. Ө кпе экскурсиясы жә не 1 минутына тыныс алу жиілігі дұ рыс анық талды. Ө кпенің салыстырмалы перкуссиясы мен аускультациясы анық талғ ан белгілердің дұ рыс талдауымен жү ргізілді. Салыстырмалы перкуссиясы кезінде жауырын ө сіндісі тұ сында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы анық талды. Ө кпенің аускультациясында сол аймақ та ә лсіз тыныс, дем алу кезінде бірлі жарым майда кө піршікті сырылдар, басқ а аймақ тарда екі жақ тан да везикулярлы тыныс естіледі.  
7. Болжам диагнозы. Науқ астың шағ ымдары: жалпы ә лсіздік, селқ остық, дене қ ызуының жоғ арллауы, жө тел, тә бетінің тө мендеуі, тү ң гі тершең дік, дене салмағ ынын тө мендеуі. Ауру анамнезіне: ү ш апта бойы сырқ аттануы, аурудың тұ мау тә різді басталуы, педиатр ЖРВИ диагнозымен ем тағ айындағ аннан кейін баланың жалпы жағ дайы жақ сарды, бірақ ә лі де ә лсіздік, тершең дік, тә беттің нашарлауы, селқ остық жә не жө телің кіреу сақ талуда. Эпидемиологиялық анамнез: ө кпе туберкулезіне шалдық қ ан ағ асымен қ арым қ атынаста болып, алғ ашқ ы жұ қ тыру дә лелденіп, химиопрофилактикадан бас тартуы анық талды. Объективті мә ліметтер: улану белгілері, микрополиадения, параспецификалық реакция (ЖРВИ, ринит), ө кпесінде жауырын ө сіндісі тұ сында перкуторлы дыбыстың тү йық талуы жә не сол. Жоғ арыда аталғ ан белгілер негізінде спецификалық ү рдіске кү мә нданып, аурудың диагностикасы мен салыстырмалы диагностикасы мақ сатында қ осымша зерттеулерді қ олдану қ ажет.
8. Тексеру жоспарын қ ұ растыру. ЖҚ С, ЖЗС, қ анның биохимиялық сараптамасы, туберкулиндік Манту сынамасы жә не Диаскинтест, ТМБ–на қ ақ ырық сараптамасы (бактериоскопия, G-Xpert), рентгенографиялық зерттеу.
9. Салыстырмалы диагностиканың жоспары. Біріншілік туберкулезді кешенге кү мә нданғ ан жағ дайда салыстырмалы диагностика келесі аурулармен жү ргізіледі: - ЖРВИ. - Емханадан тыс қ осылғ ан (лобарлы не сегментарлы) пневмония.  
10. Микробиологиялық диагностиканың нә тижелерін талдау. ТМБ-на қ ақ ырық тың сараптамалыры: - микроскопия теріс нә тижелерді берді. - G-Xpert ә дісімен – оң нә тиже, R-ге сезімтал.
11. Лабораториялық зерттеу ә дістерінің нә тижелерін талдау. Жалпы қ ан сараптамасында: ЭТЖ жылдамдатылғ ан, орташа лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, моноцитоз. Жалпы зә р сараптамасы жә не қ анның биохимиясы қ алыпты.
12. Тері ішілік Мантусынамасының жә не диаскинтесттің нә тижелерін талдау. Манту сынамасының нә тижелері: 12 жасында инфекцияның алғ ашқ ы жұ қ тырылуы (туб.вираж). Науқ астану кезінде сынама нә тижесі – кү рт оң (гиперергия) - папула 18 мм. Диаскинтест: папула 17 мм – гиперергия, аллергияның нақ ты себебін кө рсетеді (туберкулездің жұ қ тырылуын).  
13. Кеуде торы ағ заларының рентгенограммасын талдау. Аумақ ты шолу рентгенограмма: Оң жақ ө кпенің S1-2 проекциясында ө кпе тү бірімен бронх-тамырлырлық жолмен байланысқ ан, гомогенсіз, шеттері анық емес кү нгірттену анық талады, сол аймақ та ө кпе сү реті кү шейген. Оң жақ ө кпе тү бірі кең ейген, шығ ың қ ы, қ ұ рылымсыз, ұ лғ айғ ан лимфа тү йіндері (бронхопульмональды, трахеобронхиальды топта) байқ алады - спецификалық этиологиялы ө згерістердің болуына кү мә н тудырады.
14. Науқ астың ауру тү рі (тип больного) мен санатын (категориясын) анық тауымен науқ асты ә рі қ арай жү ргізу жолы. 1. Туберкулезге қ арсы кү ресу диспансерге диагностикалық алгоритмді жү ргізу ү шін фтизиатрғ а жіберу. 2. Болжам диагнозы: Біріншілік туберкулезді кешен, жаң а жағ дай, 1 санат? Спецификалық ү рдістің анық талуында СЭБ мекемесіне шұ ғ ыл жолдама жіберу (№089-у нұ сқ а); тіркеу нұ сқ аларын толтыру: ТБ 15 и ТБ 14.
15. Химиотерапия жоспарын қ ұ растыру. Бірінші санаттың ү лгісі бойынша: қ арқ ынды кезең 2-4 ай бойы 4 негізгі I қ атардағ ы препараттармен (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид); жалғ астыру кезең і – 4 ай бойы екі химиопрепаратпен: изониазид и рифампицин
16. Емдеу нә тижелілігін қ адағ алау. Сырқ аттың клиникалық -рентгенологиялық динамикасы; бактериоскопиялық ә діспен 2 ай емнен кейін ТМБ-на екі қ айтара қ ақ ырық сараптамасы.
17. Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынасты орнату жә не баланың мазасыздануын жою. Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынас орнатылды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына дә лме-дә л жауап алынды.

Симуляцияны жабдық тандыру:

1. Студентке тапсырма.

2. Стандартталғ ан науқ асқ а арналғ ан сценарий.

3. Емтихан қ абылдаушығ а ақ парат (қ адамдарды бағ алау белгілері, жауаптардың эталондары).

4. Кеуде торы ағ заларының рентгенограммасы.

5. Фонендоскоп.

 

Жабдық тар: оқ у бө лмесі – дә рігер бө лмесі.

1. Кушетка – 1

2. Аспаптарғ а арналғ ан ү стел – 1

 

 

Қ ұ растырушының аты-жө ні: доцент Касенова Л.Ш.

 

Пікір берушілердің аты–жө ні:

Кафедра доценті Кумисбаева Б.Т.;

Қ Р ТМҰ О бө лім мең герушісі, м.ғ.к. Туткышбаев С.О.

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.007 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал