Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Наукас 52 жаста ер кісі. Шағымдары: әлсіздік, кеуде қуысындағы ыңғайсыздық сезімі, жүрегінің тоқтап қалу сезімі
|
|
Шағ ымдары: ә лсіздік, кеуде қ уысындағ ы ың ғ айсыздық сезімі, жү регінің тоқ тап қ алу сезімі, бас айналу.
Анамнез: осы жағ дай 2 кү ннен бері мазалайды. Корвалол, валидол, нитросорбит қ абылдағ ан. Жағ дайының нашарлауын ешнә рсемен байланыстырмайды. 2009 жылы атриовентрикулярлы блокадамен асқ ынғ ан миокард инфарктін алғ ан, Оқ тын-оқ тын брадикардия ұ стамалары болғ ан, кордафен қ абылдап, атропин иньекциясын алғ аннан соң басылатын. Кү нделікті ем қ абылдамайды.
Обьективті: жағ дайы орташа ауырлыкта. Есі айкын, белсенді қ алыпта. Ө кпесінде: тынысы везикулярлы, сырылдар жок, ТЖ 18 рет мин. Жү рек ү ндері айқ ын, ырғ ақ сыз, брадикардия 38 рет мин. АҚ 110/60 мм.сн.бғ. пульс 38 рет мин, толуы жә не кернеулілігі қ анағ аттанарлық. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыры, кө кбауыры ұ лғ аймағ ан
ЭКГ: дұ рыс емес синусты ырғ ақ, ЖЖЖ 38 рет мин, ЖЭО кө лденең қ алыпта. Q тісшесі V2 - V4 ә кетпелерінде кең ейген, терең. ST сегменті изолинияда. P-Q интервалының біртіндеп ұ зарып, QRS комплексі оқ тын-оқ тын тү сіп қ алады.
Болжама диагноз қ ойың ыз?
Жедел ем тағ айындаң ыз жә не ары қ арайғ ы тактикаң ыз?
ЖМЖБ кафедра мең герушісі
м.ғ.д., профессор Тұ рланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ | 
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР |
ЕСЕП
Науқ ас 57 жаста. Шағ ымы: жү рек аймағ ындағ ы ұ стама тә різді ауру, кеуде артында шыдатпайтын, 40 минутқ а дейін созылатын ө те қ атты кү йдіріп ауру сезімі жауырын аралық аймақ қ а беріледі. Ә лсіздік, суық тер, ө лім қ орқ ынышы.
Анамнезі: ауру сезімі 3 сағ ат бұ рын физикалық жү ктемеден кейін пайда болғ ан. Ауру пайда болғ ан кезде қ ысқ а уақ ытқ а есін жоғ алтқ ан. Кетонал, нитроглицерин қ абылдағ ан ә сері ә лсіз. Оқ тын-оқ тын АҚ 170/100 мм.сн.бғ. дейін кө терілген, кү нелікті ем қ абылдамағ ан. Ө з бетінше нифидипин, дибазол қ абылдайды. Ұ зақ жылдар бойы кү ніне 10 дана темекі шегеді. 2 ай бұ рын ЭКГде ө згеріс болмағ ан.
Объективті: халі ауыр. Есі айқ ын, қ озулы, аурудан ө зіне орын таппайды. Тері жабындысы бозғ ылт цианозды рең ді, суық тер. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Тыныс алу жиілигі 20/мин. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. АҚ 70/40 мм.сн.бғ. Пульсі минутына 86 рет, толуы мен кернеулілігі ә лсіз. Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз. Бауыр, кө кбауыр ұ лғ аймаган.
ЭКГ: дұ рыс синусты ырғ ақ. ЖЭО солғ а ығ ысқ ан. QRS Комплексі 0, 14/секундқ а ұ зарғ ан, ST сегменті барлық ә кетпелерде изосызық тан 1-2 мм.ге тө мендеген.
«Троп-Т» сынағ ы- оң.
Болжама диагноз койың ыз?
Шұ ғ ыл ем тағ айындап жә не науқ асты алдағ ы уақ ытта емдеу тактикасын анық таң ыз?
ЖМЖБ кафедра мең герушісі
м.ғ.д., профессор Тұ рланов К.М.
| С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒ Ы Қ АЗАҚ Ұ ЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
| КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА |
| ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫҚ ЖӘ РДЕМ БЕРУ КАФЕДРАСЫ СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕПТЕР |
ЕСЕП