Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Происхождение
|
|
Сложная форма комплекса QRS обусловлена сложным распространением возбуждения в желудочках, при котором интегральный вектор несколько раз меняет свое направление. Такое распространение обусловлено наличием желудочковой проводящей системы. Основные закономерности распространения возбуждения в желудочках, важные для понимания ЭКГ, следующие (рис. 13.20, А):
¾ ветви ножек пучка Гиса стелются по эндокарду;
¾ волокна Пуркинье отходят от них перпендикулярно вглубь миокарда;
¾ тонкий правый желудочек волокна Пуркинье прошивают насквозь (доходят до субэпикарда), толстый левый — лишь на 1/3;
¾ от левой ножки пучка Гиса волокна Пуркинье отходят уже в области межжелудочковой перегородки, от правой — только в области верхушки правого желудочка;
¾ возбуждение сначала быстро выводится на окончания волокон Пуркинье, затем медленнее распространяется по рабочему миокарду (см. выше, разд. «Физиологические свойства сердца»);
¾ на ЭКГ отражается только возбуждение рабочего миокарда; электрическое поле, возникающее при деполяризации проводящей системы, слишком мало и не регистрируется обычными способами с поверхности тела.
Таким образом, схема возбуждения желудочков (и поведения интегрального вектора деполяризации желудочков) следующая.
1. Первый участок, где возбуждение выходит на рабочий миокард, — это левая поверхность межжелудочковой перегородки (здесь появляются первые волокна Пуркинье). Волна возбуждения при этом распространяется слева направо; соответственно направлен и интегральный вектор. Это начальный вектор деполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 1).
2. Далее возбуждение охватывает верхушку, полностью проходит тонкий правый желудочек и остается только волна, распространяющаяся в толстом левом желудочке. Направление этой волны — справа налево (от эндокарда левого желудочка к его эпикарду); соответственно направлен и интегральный вектор. Это основной вектор деполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 2).
3. Последний участок, охватываемый возбуждением, это основание левого желудочка. Волна возбуждения при этом распространяется справа налево и снизу вверх; соответственно направлен и интегральный вектор. Это конечный вектор деполяризации желудочков (рис. 13.20, Б, 3).
Конфигурация комплекса QRS в том или ином отведении зависит от того, сколько раз меняет интегральный вектор свое направление относительно оси данного отведения. Рассмотрим два примера.
· В отведении II на рис. 13.20 (вверху справа):
¾ начальный вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится небольшим отрицательным зубцом;
¾ основной вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится высоким положительным зубцом;
¾ конечный вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится небольшим отрицательным зубцом.
· В отведении aVR на рис. 13.20 (вверху справа):
¾ начальный вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится небольшим положительным зубцом;
¾ основной вектор направлен к отрицательному полюсу; следовательно, он проявится глубоким отрицательным зубцом;
¾ конечный вектор направлен к положительному полюсу; следовательно, он проявится небольшим положительным зубцом.
Итак, комплекс QRS может иметь самую разную конфигурацию в зависимости от отведения. На рис. 13.20 видно, что в некоторых отведениях отдельные зубцы этого комплекса могут вовсе отсутствовать. В связи с этим встает вопрос о том, как обозначать в разных случаях зубцы комплекса QRS, то есть об их номенклатуре.