Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Жалпы зәр анализі.
|
|
Кө лемі – 110 мл
Тү сі – тұ нық емес сарғ ыш
Т ұ нық тығ ы – тұ нық емес.
Салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1010
Реакция – қ ышқ ыл
Белок – 0, 099 г/л
жалпақ эпителий – 0 – 2 в п/зр
Лейкоцит – 12-13 в п/зр
шырыш +++
тұ зды оксалат ++
Бактерии ++
Нечипоренко бойынша зә р анализі:
-лейкоцит – 6 000,
-эритроцит -2000,
-цилиндр- 50
Зимницкий сынамасы:
Тә уліктік диурез-1500 мл, зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы-1008-1024,
Кү ндізгі диурез-700 мл
Тү нгі диурез-800 мл
бү йректің УДЗ -і: оң бү йрегі. ө лшемі: 10, 4*5, 16
Табақ ша тостағ анша жү йесі – ұ лғ айғ ан, Паренхимасы 1, 7 см біркелкі, контуры – бірдей
Сол жақ бү йрегі. кө лемі: 11, 1*5, 1 см
Табақ ша – тостағ анша жү йесі -ұ лғ айғ ан, тө менгі сегментінде анэхогенді қ осылулар 1, 4*1, 0 см, орташа 1, 43*0, 92
Паренхимасы 1, 9 см біркелкі. Тегіс емес
Контуры – тегіс
Бү йрек ү сті безі – ө згеріссіз
Қ орытынды: 2- жақ ты созылмалы пиелонефрит белгілері, ө ршуі. Табақ ша дилятациясы? (Екі бү йректің табақ ша- тостағ анша жү йесінің кистасы?) Нефролог дә рігерінен кең ес алу ұ сынылды.
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма? | Аурудың басталу уақ ытын анық тау, ауруын немен байланыстарады, ауру сезімінің сипаты қ андай? Анамнез morbie | |
| Созылмалы пиелонефриттің ауырлық дә режесінің критерииі бойынша анық талуы | Дене қ ызуының 38, 6°С дейін жоғ арылауы, жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, АҚ Қ 140\80 мм рт. ст. Жоғ арылауы, зә р анализінде -протеинурия 0, 066 г/л, | |
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма | салмағ ы 55 кг бойы185 см, Астеникалық дене бітімді, Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Нормостенникалық, тамақ тануы қ алыпты. Тері жабындылары боз, таза. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ -16 рет мин. | |
| Созылмалы пиолонефриттің клиникасы бойынша дұ рыс талдау жү ргізу | Жү рек тондары анық, ритмді, ЖСж 80 рет мин. АҚ Қ 140\80 мм рт. ст. Жү рек шекаралары ұ лғ аймағ ан.Ұ рғ ылау симптомы екі жақ та да оң. Зә р шығ аруы жиі жә не ауру сезімді. | |
| Болжама диагноз | Созылмалы екі жақ ты пиелонефрит, ө ршуі. Артериальды гипертензия 1ст, қ қ ф 1ст. Темір тапшылық ты анемия 1 ауырлық дә режесі. ХБП 0 ст. | |
| Зерттеу жқ спарын қ ұ ру | ЖҚ А, ЖЗА, Бх\а: мочевина, креатинин, белок жә не оның фракциялары, Нечипоренко, Зимницкий бойынша зә р анализі, Бү йректің УДЗ. | |
| дифференциальды диагностикалық жоспар | Созылмалы гломерулонефритпен, созылмалы бү йрек ауруларымен салыстырмалы диагностика жасау | |
| Талдау жасау ЖҚ А, ЖЗА | ЖҚ А -лейкоцитоз нейтрофильді жылжумен, лейкоцитарлы формуланың солғ а жылжуы, ЭТЖ жоғ арылауы, анемия ЖЗА -сілтілі реакция, зә р бұ лың ғ ыр, тығ ыздығ ының тө мендеуі, салыстырмалы протеинурия, айқ ын лейкоцитурия, бактериурия | |
| Биохимимиялық қ ан нә тижесіне талдау жасау | Биохимиялық қ ан анализі Мочевина – 8, 9 ммоль/л Креатинин – 55 ммоль/л Белок – 60 г/л Альбумин 42, 3% Глобулин 57, 7% a1 – 5, 4% a2 – 10, 6%b – 15, 9% g –25, 8 % Глюкоза – 3, 8 ммоль/л СРБ - + | |
| Ничепоренко жә не Зимницки сынама нә тижесіне талдау жасау | Зә р анализі: Нечипоренко: лейкоцитурия, - Зимницкий -никтурия | |
| Іш қ уысының УДЗ ның нә тижесіне талдау жасау | Қ орытынды: 2-жақ ты созылмалы пиелонефрит белгілері, ө ршу. | |
| Емдеу ә дісін таң дау | Диета №7 1.Антибактериялды терапия (амоксициллин 2 гр/тә улігіне б/е немесе цефотаксим 1-2 гр./тә улігіне 10 кү н), 2.5-нок 50 гр.по 1 таб х3 рет 10 кү н, бү йрек шө бі 20 кү н (демдеп ішу) 3.СЕҚ Қ П (диклофенак 7, 5 мг х 2 рет б/е 5 кү н) 4.Сорбифер по 100мг х2 рет, 1 ай |
18 Клиникалық жағ дай: «Созылмалы пиелонефриттің диагностикасы»
| Кө з айналасында ісінудің пайда болу уақ ытын уақ ытын айқ ындау | Кө з айналасындағ ы ісіну немен байланысты – қ абылдағ ан су мө лшерімен бе? | Кө з айналасының ісің кілігі ішкен су мө лшеріне байланысты емес |
| Ауру сезімінің сипатын айқ ындау | Қ андай ауру сезімі – қ атты немесе тұ йық | Бел тұ сындағ ы сыздап ауыру |
| Ауру сезімінің тә уліктің қ ай кезінде байқ алатынын айқ ындау | Ауру сезімі тә уліктің қ ай кезінде байқ алады? | Ә сіресе кешке қ арай |
| Аурудың пайда болу ұ зақ тығ ы жә не ө ршуі немен байланысты екенін айқ ындау | Бел тұ сы қ анша уақ ыт ауырады жә не ө ршуі немен байланысты? | Ұ зақ, соң ғ ы 3 ай бойы, ә сіресе басынан ө ткерген вирусты инфекциядан соң. |
| Ісіну сипатын айқ ындау | Ісінулер қ андай – ісің кілік пе ә лде айқ ын ісіну ме? | Ісің кілік |
| Ісінудің тә улік бойында кө рінуін айқ ындау | Ісіну тә уліктің қ ай кезінде пайда болады? | Таң ертең гі уақ ытта |
| Ісінудің пайда болу ұ зақ тығ ы мен оның ө ршуінің немен байланыстылығ ын айқ ындау | Кө з айналасындағ ы ісің кіліктің қ анша уақ ыт бойы пайда болғ аны жә не ө ршуі немен байланысты? | Кө з айналасында ісіну басынан ө ткерген ЖРВИ-дан соң пайда болғ ан |
| Отбасылық анамнез | Сіздің ата-аналарының қ андай аурулармен ауырғ аны? | Анамда бү йрегі ауырғ ан сияқ ты. Ә кемнің дені сау. |
| Жү ргізілген емнің тиімділігі | Қ андай дә рілермен емделген? | Бисептол, фурагин қ абылдағ анмын, бірақ ісінулер сақ талды |
| Қ осымша зерттеулердің мә ліметтері | Қ андай зерттеулерді ө ттің із? | Емханада қ ан, зә р, Нечипоренко бойынша зә р сынағ ын тапсырдым жә не бү йректің УДТ жү ргіздім |
| Дене қ ызуының болуы | Сізде дене қ ызуы кө терілді? | Бар, 38, 50С, соң ғ ы екі кү нде |
| ЖЗС-да лейкоциттер мен эпителийдің болуы | Зә рде қ андай ө згерістер бар? | Бірінші ө зерістерді 4 жыл бұ рын анық талды, содан бері жылына 2-3 рет ө ршу береді |
| Дә рілерді кө тере алмаушылық | Қ андай да бір препаратты кө тере алмаушылық ты байқ адың ыз ба? | Жоқ, дә рілерге аллергия байқ амдым. |
An morbi: 9 жасынан ауырады, ЖРВИ-дан соң лейкоцитурия пайда болды, кө з айналасында ісінулер пайда болды. Емнен кейін жағ дайы жақ сарды: ісінулері қ айтты, бірақ лейкоцитурия 3 ай бойы сақ талды. Асқ ынулары жиі, жылына 2-3 рет, ЖРВИ-мен, суық танумен байланысты.
Объективті: бойы 136 см. Салмағ ы – 32кг. Жағ дайы орташа ауырлық та. Терісі қ ұ рғ ақ, қ ызғ ылт. Кө з астының ісің кілігі байқ алады. Ө кпесінде тыныс везикулярлық. Жү рек ү ндері тұ йық талғ ан, 90 рет соғ ады. АҚ Қ – 110/80 мм.с.б. Тілі жабынсыз. Ішінің кө лемі ұ лғ аймағ ан, ауыру сезімінсіз. Бауыры қ абырғ а доғ асының астында. Зә р шығ аруы жиі, аз мө лшермен, ауру сезімімен. Соң ғ ы тә улікте дене қ ызуы 38, 50С-ке дейін кө терілді. Ү лкен дә реті кү ніне 1 рет.
Болжам диагноз?
Созылмалы пиелонефрит, ө ршу кезең і
Мү мкін асқ ыну - созылмалы бү йрек жетіспеушілігі.
Тексеру жоспары жә не кү тетін нә тижелер.
1. ЖҚ С (лейкоцитоз, нейтрофиллез, лейкоцитарлық формуланың солғ а ығ ысуымен).
2. ЖЗС лейкоцит пен эпителийдің экскрециясы. Қ алыпта 5-6-8 к/а лейкоциттер болуы мү мкін.
3. Іш қ уысы ультрадыбыстық зерттеуі (бү йрек кө лемінің ұ лғ аюы диагностикалық маң ызды).
4. Жағ дайын бағ алаң ыз. Жіктелуін берің із. Негізгі ауру мен оның асқ ынуының емінің тактикасын, стратегиясы мен динамикалық мониторингін негіздең із.
ЖҚ С:
эритроциттер 4, 2х1012,
гемоглобин 120 г/л,
ТК 0, 9,
лейкоциттер 11, 6х109/л,
ЭТЖ 17 мм/сағ.
Таяқ шаядролы – 5%
Сегментоядролы – 68%
Эозинофильдер – 3%
Моноциттер – 6%
Лимфоциттер – 18%
Қ орытынды: лейкоцитоз, нейтрофиллез, лейкоцитарлық формуланың солғ а ығ ысуымен
ЖЗС:
мө лшері 100, 0 мл,
салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1010
тү сі – сары
Мө лдірлігі –лайлы
Белок – 0, 033 г/л
Микроскопия:
лейкоциттер – 15-16-18 к/а.
Эритроциттер – 0 к/а
Гиалиндік цилиндрлер – 3-4 к/а.
Жалпақ эпителий - 6-8-12 к/а