Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдай: «Созылмалы панкреатитпен науқасты жүргізу әдісі және диагностикасы».
|
|
| Ауруының басталғ ан уақ ыты | Ауруың ыз қ ашан пайда болды, немен байланыстырасыз? | Ө зімді бірнеше жылдан бері аурумын деп санаймын, бірінші рет іш кебу пайда болды, зә р тә різдес ұ стамайтын нә жіс майлы тағ ам жә не ішімдік қ абылдағ аннан кейін пайда бола бастады. Бір жыл ішінде 2-3 ө ршуі байқ алды, тә беттің тө мендеуі, периодтты тү рде басып тұ ратын ауру сезімі, жең ілдік ә келмейтін қ ұ су пайда болды. |
| Ауру сезімінің сипатын, орнын анық тау. | Ауру сезімі қ андай: жедел, басып, жаншып немесе бірнеше сипатта? | Бел аймағ ындағ ы кең таралғ ан ауру сезімі |
| Ауру сезімінің себебі | Ауру сезімінің пайда болуын немен байланыстырады. | Ауру сезімі ішімдік.майлы тағ ам қ абылдағ аннан кейін пайда болады |
| Жағ ымсыз ә деттері | Сіздің жағ ымсыз ә деттерің із барма? | Ия, жиі ішімдік қ абылдаймын, кү ніне 1 қ орап темекі шегемін. |
Анамнезінде: Ө зін бірнеше жылдан бері аурумын деп санаймын, бірінші рет іш кебу пайда болды, зә р тә різдес ұ стамайтын нә жіс майлы тағ ам жә не ішімдік қ абылдағ аннан кейін пайда бола бастады. Бір жыл ішінде 2-3 ө ршуі байқ алды, тә беттің тө мендеуі, периодтты тү рде басып тұ ратын ауру сезімі, жең ілдік ә келмейтін қ ұ су пайда болды. Цехта жұ мыс жасайды. Жиі ішімдік қ абылдайды, кү ніне 1 қ орап темекі шегеді. Цех дә рігерігерінің бақ ылауында тұ рады.
Обьективті: Жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Дене бітімі астеникалық типте, тағ ам қ абылдауы тө мендеген. Терісі ұ стағ ан кезде қ ұ рғ ақ, шырышты қ абаттары бозарғ ан.
Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ-16 рет мин. Жү рек тондары анық, ритмі дұ рыс., ЖСЖ- 80 рет мин. АҚ Қ 120\80 мм рт. ст. Жү рек шекаралары ө згермеген.
Тілі ылғ алды, сары ақ жабындымен жабылғ ан. Іш аймағ ын пальпация жасағ анда ұ йқ ы безі аймағ ындағ ы ауру сезімі (Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нү ктесінде, Губергриц-Скульског). Курлов бойынша бауыр ө лшемі 9х8х7. Нә жісі каша тә різдес.
Зерттеу жоспары:
ЖҚ А: гемоглобин–120 г/л, эритроцит-5, 1х1012 /л, тү стік кө рсеткіш-0, 8, лейкоцит – 10х109/л, таяқ ша тә різдес–8%, сегмент тә різдес–68%, лимфоцит-24%, эозинофил–0%, базофил-0%, моноцит – 0%, тромбоцит - 270 х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ
ЖЗА: Тү сі: ашық сары, реакция: сілтілі, салыстырмалы салмағ ы – 1021, мө лдір, белок – теріс, қ ант – жоқ. Микроскопиялық зерттеу нә тижесі: жалпақ эпителиальды клеткалар т1-2, лейкоцит 2-3, эритроцит 0-1, шырыш +
Зә рдегі амилаза: 699 ед.
Қ андағ ы БХ/ а: жалпы белок 58.4 г/л, жалпы билирубин 16.2 мкмоль, АЛТ 108 Ед/л (20-40 Ед/л), АСТ 49 Ед/л (20-40 Ед/л), α -амилаза 247 Ед/л (8-96 Ед/л), сілтілі фосфатаза 320 Ед/л (до 270), ГГТП 98 Ед/л (31-49 Ед/л), глюкоза 6.2 ммоль/л.
Копрограмма: майлы жағ ынды тә різдес консистенциялы, қ орытылмағ ан клетчатка.
УДЗ: Ұ йқ ы безі жә не Бауырдың паренхимасының диффузды ө згерістері.
.
| Анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма? | Аурудың қ алай пайда болуын анық тау, ауруын немен байланыстырады, ауру сезімінің сипаты қ андай? Анамнез morbie | |
| Созылмалы панкреатиттің диагностикалық критериилері анық талдыма | Ауру синдромының айқ ындылығ ы, АІЖ зақ ымдалуы | |
| Физикальды қ арап тексеру | Салмағ ы 55 кг, бойы 185 см, Дене бітімі астеникалық типте тағ ам қ абылдауы тө мендеген. Терісі ұ стағ ан кезде қ ұ рғ ақ, шырышты қ абаттары бозарғ ан. Тілі ылғ алды, сары ақ жабындымен жабылғ ан Іш аймағ ын пальпация жасағ анда ұ йқ ы безі аймағ ындағ ы ауру сезімді. | |
| Болжамалы диагноз | Созылмалы панкреатит, рецедивті тү рі, орташа ауырлық дә режесі, ө ршу. | |
| Зерттеу жоспарын қ ұ ру | ЖҚ А, ЖЗА, Б/х анализ: қ андағ ы амилаза, зә р, АЛТ, АСТ, жалпы билирубин жә не оның фракциялары, СФ, қ андағ ы қ ант.Нә жісті копрограммағ а зерттеу, Ұ йқ ы безін жә не ө т қ абын УДЗ. | |
| Салыстырмалы диагностикасын жү ргізу | Созылмалы холециститпен, Ұ йқ ы безі рагы мен салыстырмалы диагностика жү ргізу | |
| ЖҚ А нә тижесіне талдау жү ргізу | лейкоцитоз с нейтрофильді жылжумен, ЭТЖ жоғ арылауы, анемия | |
| Биохимиялық қ ан нә тижесіне талдау жү ргізу | - альфа-амилаза активтілігінің жоғ арылауы (2 - 12 сағ ө ршудің алдында) - Сілтілі фосфатаза жә не ГГТ активтілігі жоғ арылайды, ө т жолдарының ө ткізгіштігінің бұ зылуына байланысты, - глюкоза мө лшерінің жоғ арылауы (Созылмалы панкреатитте ұ йқ ы безінің эндокринді қ ызметінің бұ зылуымен байланысты). -зә рде амилаза болуы панкреатитті кө рсетеді. Амилазаның зә рдегі қ алыпты мө лшері: 40-250 Ед; амилазаның панкреатикалық қ алыпты мө лшері — от 0 до 50 Ед/л. | |
| Капроцитограммағ а талдау жү ргізу | Майлы жағ ынды консистенциялы, қ орытылмағ ан клетчатка | |
| Іш қ уысының УДЗ нә тижесіне талдау жү ргізу | Бауыр мен Ұ йқ ы безіндегі паренхимасының диффузды ө згерістер | |
| Емдеу жоспарын қ ұ ру | Диета №5 Панкреатин 25 000 ЕД 2 рет 14 кү н, Омепразол 20 мг.2 рет, Амоксициллин 500 мг. 2 рет 7 кү н, Пирензипин 2, 0 мл 1 рет б/е 7 кү н, Баралгин 5.0 мл. ауру сезімінде, Сорбифер 100 мг.х2 рет. 1 ай. | |
| Емдеу нә тижесіне бақ ылау жү ргізу | ЖҚ А, Б/х анализ 2 аптадан кейін |