Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Жалпы қақырық анализі. сипаты: іріңді шырышты
|
|
Кө лемі: 8, 0 мл
тү сі: сары-жасыл
иісі: иісі жоқ
Реакция: нейтральды
сипаты: ірің ді шырышты
Сыртқ ы тыныстың қ ызметі:
ОФВ1/ФЖЕЛ 70 % кем
ОФВ1 80 % кем
Сальбутамол мен сынама –теріс.
| Анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылдыма? | Ентігудің сипатын, жө телдің, қ ақ ырық тың сипатын анық тау, ауру тарихи. Қ ауіп қ атер факторларын анық тау. | |
| Ө СОА ауырлық дә режесін анық тау. | Бронхиальды обструкцияның сатысы | |
| Физикальды қ арауды дұ рыс жү ргізу. | Науқ астың қ алпы, тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері, тері жабындыларының цианозы. | |
| Тыныс жолдарына физикальды қ арауды дұ рыс жү ргізу. | Пальпация, аускультация | |
| ЖҚ Т жү йесін дұ рыс жү ргізу. | Пальпация, аускультация | |
| Болжама диагноз | Ө кпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхитикалық тип бойынша, II сатысы, ө ршуі. ТЖ 1 ст. | |
| Жоспарлы зерттеуді қ ұ ру | ЖҚ А, ЖЗА, Флюорография, Жалпы қ ақ ырық анализі Микрореакция, сыртқ ы тыныс қ ызметін зерттеу. | |
| Салыстырмалы диагностика жасау. | Бронх демікпесімен, пневмониямен. | |
| ЖҚ А, ЖЗА, жалпы қ ақ ырық анализі, микрореакцияғ а талдау жасау. | Микрореакция – теріс. ЖҚ А - эритроциттер кө лемінің ұ лғ аюы, гемоглобин, ЖЗА ө /з, Қ ақ ырық шырышты - ірің ді. | |
| Спирографияғ а талдау жасау: | Сыртқ ы тыныс қ ызметін зерттеу: аралас типті тыныс алудың бұ зылуы ОФВ1/ФЖЕЛ 70 % кем ОФВ1 80 % кем, Сальбутамол мен сынама – теріс. | |
| Флюорографияғ а талдау жасау: | Ө кпедегі эмфизема белгілері: қ абырғ алардың горизонтальды орналасуы, қ абырғ а аралық тардың кең еюі, ө кпе тінінің мө лдірлігінің жоғ арылауы. | |
| Емдеу тактикасын анық тау | Аурудың ө ршу дә режесі тө мендеуі. Госпитализациялық жағ дай: дене қ ызуы 3 кү нге сақ талғ ан, ФВДтө мендеуі -10% дейін бастапқ ыдан ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, тыныс жетіспеушілігінің ө ршуі жә не жү рек жетіспеушілігінің дамуы. | |
| Терапиялық ем тағ айындау | Режим 2. Темекіден толық бас тарту.Толық тамақ тану, суды кө п мө лшерде қ абылдау.Дренажды массаж Спирамицин 3 млн таб 2 рет кү ніне 7 кү н. Амброксол табл 30мг 3 рет кү ніне 7 кү н.Сальметерол 50 мкг ингаляциялық 2рет тә улігіне, ұ зақ уақ ыт. | |
| Емнің эффективтілігін бақ ылау | Аурудың ө ршуінің жоғ арылауы. Тыныс жетіспеушілігінің жә не жү рек жетіспеушілігінің жоғ арылауы. | |
| Уақ ытша ең бекке жарамсыздық ты анық тау: | Жұ мыстан босату, ең бекке жарамсыздық қ ағ азын 14 кү нге беру.. Жағ дайды 2кү н бақ ылау, жалпы жағ дай жақ сарғ аннан соң 2 кү н ара бақ ылап отыру. |
6 Клиникалық жағ дай: «Гипертониялық криз, госпитализацияғ а дейінгі кезең де шұ ғ ыл кө мек кө рсету»
| Ауыру сезімінің сипатын анық тау | Ауыру сезімі қ андай: ө ткір ме, сыздағ а ба, тұ рақ ты ма? | Ө ткір ауыру сезімі |
| Ауыру сезімінің локализациясы | Ауыру сезімі қ ай жерде: басың ыз тү гел ауырады ма? Не желкең із бе? Тө бең із бе? | Желке аймағ ым ауырады |
| Ауыру сезімінің ұ зақ тығ ы? | Ауыру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | Шамамен 2 кү н |
| Ауыру сезімі ұ стамасына не ә сер етеді? | Ауыру сезімі неге байланысты пайда болады? | Жұ мысқ а байланысты эмоционалды стресс |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басу ү шін бірдең е қ абылдадың ыз ба? | Аспирин 0, 25 мг, бірақ ауыру сезімі басылмады |
Анамнезінде: Бұ рын дә рігерге бармағ ан. Анасы ұ зақ уақ ыттан бері артериалды гипертензиямен ауырады. 25 жыл бойы кү ніне 10-15 темекі тартады. Тұ зды тамақ тарды жақ сы кө реді. Ұ йқ ысы нашар. Жағ дайының соң ғ ы нашарлауы 2 кү ннен бері, аспирин 0, 25 мг кү ніне 1 рет қ абылдағ ан, бірақ ә сер етпеген. Кеше кө ршісі ө з тонометрімен АҚ Қ ө лшеп берген –160/85 мм сын. бағ. болғ ан.
Объективті: бойы 178 см, салмағ ы 86 кг. Науқ ас тамақ тануы жоғ арылау. Мазасыз, жағ дайын дұ рыс бағ алайды. Тері жабындылары таза, беті гиперемияланғ ан. Шеткі ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ минутына 20 рет. Жү рек шекаралары сол жақ бұ ғ ана ортаң ғ ы сызық тан сол жақ қ а қ арай 1 см ұ лғ айғ ан. Жү рек ү ндері ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс. Пульс минутына 84 рет, кернелген. АҚ Қ 170/100 мм сын. бағ. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз.
Зерттеу нә тижелері:
1. АД – ө лшейді
2. ЖҚ А: эритроциттер 5, 1х1012\л, Нв 148 г\л, лейкоциттер 4, 6х109\л, с\я 63, лимфоциттер 30, моноциттер 7.
3. ЖЗА: тү сі – ашық -сары, тығ ыздығ ы 1016, лейк. 1-2 кө ру аймағ ында.
4. Қ БА: калий – 4, 9 ммоль\л, натрий – 149 ммоль\л, креатинин – 98 ммоль\л, глюкоза – 4, 5 ммоль\л, несеп қ ышқ ылы – 0, 20 ммоль\л
5. Липидті спектр: холестерин – 5, 7 ммоль\л, триглицеридтер – 2, 4 ммоль\л.
6. ЭКГ – дайыны беріледі. Ритм синустық, минутына 78 рет. ЖЭО солғ а ығ ысқ ан. Сол қ арынша гипертрофиясы.
7. ЭХОКГ: Аорта тығ ыздалғ ан. Сол қ арыншаның артқ ы қ абырғ асының аздағ ан гипертрофиясы. Миокардтың жиырылу қ абілеті қ анағ аттанарлық. ФВ 57%.
8. Кө з тү бін тексеру: торлы қ абаттың артерияларының аздағ ан спазмы, веналар иректелген.
9. Бү йректі УДЗ: сол жақ бү йректің тостағ анша-астауша жү йесінің деформациясы.
\
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Ауыру сезімінің сипатын, локализациясын, ұ зақ тығ ын, немен шақ ырылатынын, немен басылатынын анық тау Анемнез morbi et vitea | |
| Қ ауіп-қ атер факторларын бағ алау | Жынысы, жасы, тұ зды қ олдануы, темекі тарту, жанұ ялық анамнезі | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | Тері жабындыларының тү сі, цианоз, бетінің ісінуі, аяқ тарында ісінулер бар ма | |
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесін физикалық тексеру | Перкуссия жә не аускультация | |
| АҚ Қ ө лшеу | Ақ халат гипертензиясын жоқ қ а шығ ару | |
| Болжама диагноз | Артериалды гипертензия, ІІ дә реже, Қ Қ Ф 3. Асқ ынбағ ан гипертониялық криз. Қ Б 0. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, БҚ А: глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, холестерин, триглицеридтер, АЛТ, АСТ, билирубин ЭКГ, Бү йректі УДЗ, ЭХОКГ, Кө з тү бін қ арау | |
| Салыстырмалы диагностика | Симптоматикалық гипертензиямен салыстыру | |
| Кризді басу тактикасын анық тау | Нифедипинин тіл астына, тахикардия кезінде бета-блокатор, ә сер болмаса, клопидин, ә сер болмаса, т/і эналаприлат. | |
| ЭКГ талдады | Ритм синустық, минутына 78 рет. ЖЭО солғ а ығ ысқ ан. Сол қ арынша гипертрофиясы. | |
| Қ анның биохимиялық анализінің нә тижесін талдады | Холестерин 5, 7 ммоль\л дейін, триглицеридтер 2, 4 ммоль\л дейін жоғ арылағ ан | |
| Бү йректі УДЗ нә тижесін талдады | сол жақ бү йректің тостағ анша-астауша жү йесінің деформациясы. | |
| ЭХОКГ нә тижесін талдады | Аорта тығ ыздалғ ан. Сол арыншаның артқ ы қ абырғ асының аздағ ан гипертрофиясы. | |
| Кө з тү бін тексеруді талдады | Торлы қ абаттың артерияларының аздағ ан спазмы | |
| Шұ ғ ыл кө мек кө рсету | Нифедипин 10 мг тіл астына, валериана 2 табл. | |
| АҚ Қ бақ ылау | Жағ дайының жақ саруы – АҚ Қ 20 мм сын. бағ. Тө мендеді (бастапқ ы мә нінің 20% артық емес) | |
| Одан ә рі емдеу тактикасын анық тау | Амбулаторлы ем, АҚ Қ бақ ылап отыру | |
| Базисті терапияны тағ айындау | Таң ертең жә не кешке АҚ Қ ө лшеу, 10 кү н бойы (10 минут демалғ ан соң, АҚ Қ ө лшеу алдында кофе, қ ою чай ішпеу керек), физикалық жә не эмоционалды тыныштық ацетилсалицил қ ышқ ылы 75 мг 1 рет кешке, бисопролол 5 мг 1 таблетка 1 рет (ЖЖЖ бақ ылау), статиндер 20 мг 1 табл. 1 рет тә улігіне, криз кезінде – нифедипин 10 мг тіл астына | |
| Емнің тиімділігі, кең естер | Ем тиімді: АҚ Қ тұ рақ ты Пациентке кең естер берді: физикалық жә не эмоционалды тыныштық, салмағ ын азайту, темекіден бас тарту сұ йық ішуді, тұ зды 6г/тә ул дейін шектеу, қ андағ ы холестерин, триглицеридтер дең гейін 3 айдан соң тексеру |
7 Клиникалық жағ дай: «ЖДА жағ дайында миокард инфарктын басынан ө ткерген науқ асты жү ргізу»
| Ентігудің пайда болуы | Ентігу қ ашан пайда болады? Тыныштық кезінде ентігу болады ма? | Тыныштық та жә не асық пай жү ргенде ентігу болмайды, баспалдақ пен 2-қ абатқ а кө терілген кезде, тез жү ргенде пайда болады |
| Жү ректегі ауыру сезімі | Жү ректе ауыру сезімі болады ма? | Стационарда емделіп шық қ ан соң жү регімде ауыру сезімі мазаламайды |
| Ауыру сезімін басу | Жү ректегі ауыру сезімін қ алай басасыз? | Нитроглицерин 1 табл. Тіл астына |
| Жү рек қ ағ уы ұ стамалары | Жү рек қ ағ уы қ ашан пайда болады? Неге байланысты? | Тыныштық та болмайды, ә деттегі физикалық жү ктемені арттырғ ан кезде пайда болады (тез жү ргенде), тыныштық та басылады. |
Анамнезінде: 4 жылдан бері ЖИА-мен ауырады, «Д» есепте тұ рады. Бір ай бұ рын физикалық жү ктемеден соң жедел миокард инфарктімен қ алалық кардиоорталық қ а госпитализацияланды. Жағ дайы жақ сарумен шығ арылғ ан, жү регіндегі ауыру сезіміне шағ ымданбайды, ә деттегі физикалық жү ктемені (асық пай жү ру, 1-қ абатқ а кө терілу) жақ сы кө тереді. Кардикет, кардиомагнил, бисопролол, симвастатин қ абылдайды. АҚ Қ максимум 170\100 мм сын. бағ. Ү йренген АҚ Қ 130\80 мм сын. бағ. 20 жылдан бері кү ніне 1 қ орап (20 темекі) темекі тартады. Миокард инфарктына байланысты, соң ғ ы айда кү ніне 5-6 темекіге азайтқ ан.
Объективті: бойы 176 см, салмағ ы 84 кг. Дене бітімі гиперстеникалық. Тері жабындыларының тү сі қ алыпты. Перифериялық ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жү рек ү ндері ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс, пульс минутына 76 рет.
Зерттеу нә тижелері:
1. АҚ Қ – ө лшейді – 130/ 80 мм сын. бағ.
2. ЖЖЖ – минутына 70 рет
3. Қ ЖА: эритроциттер 5, 2х1012\л, Нв 144 г\л, лейкоциттер 6, 2х109\л, с\я 64, лимфоциттер 30, моноциттер 6, ЭТЖ 6 мм\сағ.
4. ЗЖА: тү сі – ашық -сары, тығ ыздығ ы 1022, лейк. 1-2 кө ру аймағ ында.
5. Қ БА: АЛТ – 24 Ед\л, АСТ – 36 Ед\л, глюкоза – 4, 8 ммоль\л, холестерин – 5, 9 ммоль\л, триглицеридтер – 2, 6 ммоль\л, билирубин -15, 6 ммоль\л, калий – 4, 2 ммоль\л, натрий – 146 ммоль\л.
6. ЭХОКГ: жү рек қ уыстары кең еймеген. Сол қ арыншаның гипертрофиясы. Сол қ арыншаның артқ ы қ абырғ асының гипокинезі. ФВ 56%.
7. ЭКГ – дайыны беріледі. Ритм синусты, 56 рет минутына. Тыртық ты ө згерістер: алдынғ ы, артқ ы қ абырғ асында. Инфаркт миокардтің жеделдеу стадиясы – Q тісшесі 11, 111, АVF, V2-V6; T тісшесі теріс I, II, АVL, V2-V6.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Ентігу мен жү ректегі ауыру сезімінің пайда болуын, немен басылатындығ ын нақ тылау Анемнез morbi et vitea | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | АҚ Қ жә не ЖЖЖ ө лшеу, тері жабындыларының тү сі, цианоз, аяқ тарында ісінулер болуы. Перкуссия жә не аускультация | |
| Тыныс алу жә не жү рек-қ ан тамыр жү йесін физикалық тексеру | Перкуссия жә не аускультация | |
| Болжама диагноз | ЖИА. Миокард инфаркты (26.03.2013ж. – 1 ай бұ рын), жеделдеу сатысы. Артериалды гипертензия 2 дә режесі, Қ Қ Т 4. Қ Б 1. | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, БҚ А: глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицеридтер, калий, натрий, мочевина, креатинин ЭКГ, ЭХОКГ, Кеуде торының Р-графиясы | |
| Дифференциальды диагностика | Кү штемелік стенокардиямен. | |
| ЭКГ талдады | Ритм синусты, 56 рет минутына. Тыртық ты ө згерістер: алдынғ ы, артқ ы қ абырғ асында. Инфаркт миокардтің жеделдеу стадиясы – Q тісшесі 11, 111, АVF, V2-V6; T тісшесі теріс I, II, АVL, V2-V6. | |
| Қ анның биохимиялық анализін талдау | Холестерин жоғ арлағ ан 5, 9 ммоль\л, триглицериды – 2, 6 ммоль\л. | |
| ЭХОКГ талдау | Жү рек қ уыстары кең еймеген. Сол қ арыншаның гипертрофиясы. Сол қ арыншаның артқ ы қ абырғ асының гипокинезі. ФВ 56%. | |
| Қ орытынды диагноз | ЖИА. Миокард инфаркты (26.03.2013ж. – 1 ай бұ рын), жеделдеу сатысы. Артериалды гипертензия 2 дә режесі, Қ Қ Т 4. Қ Б 1. | |
| Емдеу тактикасын анық тау медикаментозды терапия. | Нитраттар, бета-блокаторлар, ААФ ингибиторлары, антиагреганттар, статиндер – холестерин мен триглицеридтер дең гейі жоғ арылағ ан. Осы препараттарды ұ зақ уақ ыт бойы ішу керектігін тү сіндіру. | |
| Физикалық реабилитация | Физикалық жү ктемеге тө зімділігін арттыру ү шін физикалық жү ктемелердің қ ажеттігі: ЕДШ, 30 минут бойы 1-1, 5 км қ ашық тық қ а асық пай жү ру – жақ сы кө теру кезінде кү нделікті тү рде. | |
| Жү ректегі ауыру сезімін немесе ентігуді басу | Нитроглицерин 1 табл. Тіл астына, тахикардия кезінде – бисопролол 5 мг. | |
| Ем тиімділігін бақ ылау | Ем тиімді болса: жү ректе ауыру сезімі болмайды, физикалық жү ктемені жақ сы кө тереді, ЭКГ-да оң динамика, 3 айдан соң холестерин мен триглицеридтер дең гейін қ айта тексеру |
8 Клиникалық жағ дай: «Жедел коронарлық синдроммен асқ ынғ ан гипертониялық криз, госпитализацияғ а дейінгі кезең де шұ ғ ыл кө мек кө рсету»
| Ауыру сезімінің сипатын, локализациясын анық тау | Бас ауыруының сипаты қ андай: ө ткір ме, тұ рақ ты ма? Қ ай аймақ та: Ауыру сезімі қ ай жерде: басың ыз тү гел ауырады ма? Не желкең із бе? | Желке аймағ ында ө ткір ауыру сезімі |
| Жү регің іздегі ауыру сезімінің сипаты қ андай: қ ысады ма? Шаншиды ма? Кү йдіреді ме? | Қ ысады (жұ дырығ ымен тө сін кө рсетеді) | |
| Ауыру сезімінің ұ зақ тығ ы | Басың ыздағ ы ауыру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? Жү рек аймағ ындағ ы ауыру сезімі ше? | Басым 4 сағ аттан бері, жү регім 1 сағ аттан бері? |
| Аурыу сезімінің себебі | Ауыру сезімі неге байланысты пайда болады? | Эмоционалды стреске |
| Жү ректегі ауыру сезімінің берілуі | Жү регің іздегі ауыру сезімі басқ а жерің ізге беріледі ме? | Сол қ олыма |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басу ү шін бірдең е қ абылдадың ыз ба? | Нитроглицериннің 2 таблеткасын тілімнің астына салып кө рдім, бірақ кө мектеспеді |
| Ентігу пайда болу шарты | Ентігу қ ашан пайда болады? | Ү йімнің ішінде жү рген кезде |
Анамнезінде: Артериалды гипертониямен 10 жылдан бері, ЖИА-мен 5 жылдан бері ауырады, «Д» есепте тұ рады. АҚ Қ максимум 180\100 мм сын. бағ. Кардикет, диротон, кардиомагнил ішіп тұ рады. Қ КО-та жыл сайын стационарлы ем алады. 30 жылдан бері кү ніне 10 темекі тартады. Осы жағ дайының нашарлауы 4 сағ аттан бері, жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар пайда болғ ан соң ү йіне дә рігерді шақ ырғ ан.
Объективті: бойы 176 см, салмағ ы 84 кг. Науқ ас мә жбү рлі қ алыпта – жартылай отыр, қ олымен жү рек аймағ ын ұ стап отыр.
Науқ астың жағ дайы орташа ауырлық та. Дене бітімі гиперстеникалық. Тері жабындыларының тү сі қ алыпты, акроцианоз. Перифериялық ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ минутына 22 рет. Жү рек ү ндері тұ йық, ырғ ағ ы дұ рыс, ЖЖЖ минутына 88 рет. АҚ Қ 220\120 мм сын. бағ.
ЭКГ: Ритм синусты, 88 рет мин. ST сегментінің депрессиясы I. AVL, V5-V6. Q тісшесінің, ST сегментінің жоғ арлауы II, III, AVF. Сол қ арыншаның гипертрофиясы.
| Анамнез жинау Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Негізгі шағ ымдарды анық тау: ауырсыну аймағ ын анық тау, ұ зақ тығ ын, кандай дә рілермен басады, анамнез morbid et vitae | |
| Науқ ас жағ дайының ауырлық дең гейін бағ алау | Жалпы жағ дайы, ауру сезімінің ұ зақ тығ ы, нитроглицериннің таблеткасы кө мектеспеді | |
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жалпы қ арау | Тері жабындыларының тү сі қ алыпты, акроцианоз, суық тер, науқ ас мә жбү рлі жағ дайда, ентігу, аяқ тарында ісік бар. | |
| Тексеру: тыныс жә не жү рек қ антамыр жү йесі | Перкуссия жә не аускультация | |
| Болжамды диагноз | Артериальді гипертензия 3, қ ауып факторы 4. Гипертониялық криз, жедел коронарлы синдроммен асқ ынғ ан СЖЖ2А, ФК3. | |
| Тексеру жоспарын тағ айындау | Шұ ғ ұ л тү рде ЭКГ тү сіру | |
| Салыстырма диагностикасы | Симптоматикалық гипертензиямен жә не анвризмамен жү ргізу | |
| ЭКГ тү сіру | ЭКГ тү сіру | |
| ЭКГ талдау | Ритм синусты, 88 рет мин. ST сегментінің депрессиясы I. AVL, V5-V6. Q тісшесінің, ST сегментінің жоғ арлауы II, III, AVF. Сол қ арыншаның гипертрофиясы. | |
| Ауру сезімін жә не кризді басу тактикасы | -Науқ асқ а ың ғ айлы жағ дай жасады, таза ауа жеткізді - ацетилсалициловая кышқ ылы 0, 5 таблетка тіл асты - пропранолол 25 мг қ \т - промедол 10 мг к\т - эналаприлат 1, 25 мг к\т 5 мин жайлап (АҚ, ЖЖЖ бақ ылау) - нитроглицерин 10 мг в 100 мл физ. раствор к\т 20-30 тамшы ЖЖЖ бақ ылауымен | |
| АҚ бақ ылау | Жағ даының жақ саруы – 20 мм сб АҚ тө мендеуі | |
| Емнің тактикасын анық тады | Шұ ғ ү л тү рде ауруханағ а жатқ ызу | |
| Келесі кең естер берді | Шұ ғ ү л коронарография жасауғ а кенес беру | |
| Науқ аспен оң тайлы қ арым-қ атынас орнатуы жә не қ орқ ынышын сейілтуі | ||
| Шұ ғ ыл кө мек кө рсету кезінде ө зін ұ стауы – ө зіне толық сенімді, ө зін дұ рыс ұ стайды |
9 Клиникалық жағ дай: «ЖИА. Кү штемелік стенокардия, ФК II. Қ Б 0»
| Ауыру сезімінің сипатын анық тау | Ауыру сезімі қ андай: қ ысады ма, бү реді ме, шаншиды ма? | Қ ысады |
| Ауыру сезімінің локализациясы? | Ауыру сезімі қ ай жерде орналасқ ан: тө с артында ма, жү рек аймағ ында ма, кеуде торының сол жағ ына, сол жақ жауырынғ а жә не иық қ а беріледі ме? | Тө с артында, кеуде торының сол жағ ына беріледі |
| Ауыру сезімінің ұ зақ тығ ы? | Ауыру сезімі қ анша уақ ытқ а созылады? | 2-5 минутқ а |
| Ауыру сезімі ұ стамасына не ә сер етеді? | Тегіс жермен жү ргенде, 2 не одан да жоғ ары қ абатқ а кө терілгенде, психоэмоционалды стресс кезінде ауыру сезімі пайда болады ма? | Ауыру сезімі тегіс жермен 600 метр жол жү рген соң, баспалдақ пен 2-қ абатқ а кө терілгенде, психоэмоционалды стресс кезінде пайда болады. |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басу ү шін бірдең е қ абылдадың ыз ба? | Нитроглицериннің 1 таблеткасын тілімнің астына саламын |
Анамнезінен: ЖИА-мен 3 жылдан бері ауырады, «Д» есепте тұ рады. Бір жыл бұ рын стационарлық ем алғ ан. Кардикет, кардиомагнил қ абылдайды. 30 жасынан бері кү ніне 15 темекі тартады.
Ауыру сезімі тегіс жермен 600 метр жол жү рген соң, баспалдақ пен 2-қ абатқ а кө терілгенде, психоэмоционалды стресс кезінде пайда болады, нитроглицериннің 1 таблеткасын тіл астына салу арқ ылы басады.
Объективті: Бойы 178 см, салмағ ы 86 кг. Науқ ас тамақ тануы жоғ арылау. Мазасыз, жағ дайын дұ рыс бағ алайды. Тері жабындылары таза, тү сі қ алыпты. Шеткі ісінулер жоқ. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТЖ минутына 18 рет. Жү рек шекаралары ұ лғ аймағ ан. Жү рек ү ндері ә лсіреген, ырғ ағ ы дұ рыс. ЖЖЖ минутына 84 рет. АҚ Қ 120/80 мм сын. бағ. Іші жұ мсақ, ауыру сезімінсіз.
Зерттеу нә тижелері:
1. АД – ө лшейді
2. ЖҚ А: эритроциттер 5, 3х1012\л, Нв 147 г\л, лейкоциттер 5, 6х109\л, с\я 63, лимфоциттер 32, моноциттер 5, ЭТЖ 6 мм\сағ.
3. Қ БА: калий – 5, 1 ммоль\л, натрий 149 ммоль\л, креатинин – 102 ммоль\л, глюкоза – 5, 3 ммоль\л, билирубин 12, 4 мкмоль\л, холестерин – 5, 8 ммоль\л, триглицеридтер – 2, 3 ммоль\л.
4. Коагулограмма: протромбин индексі 96%, фибриноген 4г\л, АЧТВ – 15 сек.
5. ЭКГ – дайыны беріледі.
Синусты ритм, минутына 78 рет. Жү ректің электрлік осі кө лденең орналасқ ан.
Кеуде торының Р-графиясы: ө кпе аймағ ы мө лдір, тү бірінде қ ұ рылымдық ө згерістер жоқ.
1. ЭХОКГ: Аорта тығ ызданғ ан. Жү рек қ уыстары кең еймеген. Клапандар жабылады. Миокардтың жиырылу қ абілеті қ анағ аттанарлық. ФВ 58%.
| Шағ ымдары мен анамнезін жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Ауыру сезімінің сипатын, локализациясын, ұ зақ тығ ын, немен шақ ырылатынын, немен басылатынын анық тау Анемнез morbi et vitea | |
| Қ ауіп-қ атер факторларын бағ алау | Жынысы, жасы, тұ зды қ олдануы, темекі тарту, жанұ ялық анамнезі | |
| Физикалық тексеруді дұ рыс жү ргізу – жалпы қ арап-тексеру | Жү рек жеткіліксіздігінің белгілері – тері жабындылары, цианоз, аяқ тарында ісіну болуы | |
| Жү рек-қ ан тамыр жү йесін физикалық тексеру | Пальпация, аускультация | |
| Болжама диагноз | ЖИА. Кү штемелік стенокардия, ФК II. Қ Б 0 | |
| Зерттеу жоспарын тағ айындау | ЖҚ А, ЖЗА, БҚ А: глюкоза, мочевина, креатинин, калий, натрий, холестерин, триглицеридтер, АЛТ, АСТ, билирубин ЭКГ Кеуде торы мү шелерінің рентгенографиясы Коагулограмма | |
| Салыстырмалы диагностика | Қ абырғ а аралық невралгиямен, миокард инфарктымен салыстыру | |
| Стенокардия ұ стамасын басу тактикасын анық тау | Тіл астына нитроглицерин салу, тахикардия кезінде бета-блокаторлар | |
| ЭКГ талдады | Синусты ритм, минутына 78 рет. Жү ректің электрлік осі кө лденең орналасқ ан. | |
| Қ анның биохимиялық анализінің нә тижесін талдады | Холестерин жоғ арылағ ан 5, 8 ммоль\л (норма 5, 2 ммоль\л дейін) | |
| Коагулограмманы талдады | Қ алыпты дең гейде | |
| Rгр кө рсеткіштерін талдады | ө кпе аймағ ы мө лдір, тү бірінде қ ұ рылымдық ө згерістер жоқ. | |
| Емдеу тактикасын анық тады | Амбулаторлы ем | |
| Базисті терапияны тағ айындау | - ацетилсалицил қ ышқ ылы 75 мг 1 рет кешке - кардикет 20 мг 2 рет, 2 ай - нитроглицерин 1таблетка тіл астына ауыру кезінде - бисопролол 5 мг 1 таблетка 1 рет (ЖЖЖ бақ ылай отырып) - вазилип 20 мг 1таблетка 1 рет кешке | |
| Емнің тиімділігі, кең естер | Ем тиімді: стенокардия ұ стамалары жоқ, ауыру сезімі нитроглицеринмен басылады Пациентке кең естер берді: - физикалық жә не эмоционалды тыныштық - салмағ ын азайту, темекіден бас тарту - сұ йық ішуді, тұ зды 6г/тә ул дейін шектеу - қ андағ ы холестерин, триглицеридтер дең гейін бақ ылап отыру |
10 Клиникалық жағ дай: «Созылмалы гастрит диагностикасы»
| Аурудың сипатын анық тау | Ауру қ андай – жедел немесе тұ йық, кескендей немесе сыздап ауру сезімі | Жедел, ол жақ қ абырғ а астындағ ы кескендей ауру сезімі |
| Тә улік бойындағ ы аурудың кө рінісі | Тә уліктің қ ай уақ ытында ауру езімі пайда болады? | Тамақ қ абылдағ аннан кейін 1-1, 5 сағ аттан кейін немесе таң ертең. |
| Басқ а диспепсиялық белгілер | Қ ұ су, лоқ су, кекіру болады ма? | Ауру сезімі кезінде қ ышқ ылмен кекірумен қ атар жү ретін жү рек айну пайда болады. |
| Ауру синдромы қ алай басылады. | Ауру синдромы қ алай басылады, тамақ немесе антацидті дә рі қ абылдағ аннан кейін бе? | Ауру сезімі бала тамақ қ абылдағ аннан кейін немесе «алма-гель» қ абылдағ аннан кейін басылады. |
| Ауру синдромының ө ршу ұ зақ тығ ы | Алғ аш ауру сезімі қ ашан пайда болды? | Эпигастрий аймағ ындағ ы ауру сеземі екі жыл бұ рын пайда болды, сабақ оқ у барысында жә не тамақ тану тә ртібін бұ зғ анда кү шейеді |
| Отбасылық анамнез | Аталғ ан белгілер ата-анасында бар ма немесе асқ азан мен он екі елі ішектің ойық жара ауруы бар ма? | Ә кесінде асқ азанның ойық жара ауруы |
| Ө ткізілген емнің нә тижелілігі | Қ андай дә рілермен емделдің із? | Алмагель қ абылдадық, ә сері ұ зақ емес |
| Дә рілік кө тереалмаушылық | Қ андай да бір дә ріні кө тереалмаушылық байқ алды ма? | Жоқ байқ амадым |
Аанамнезінде: екі жыл шамасында ауырады. Ауруы сол жақ қ абырғ а аймағ ындағ ы ұ стама ауру сезімнің пайда болуынан басталғ ан. Ауру сезімі ас қ абылдағ аннан кейін басылғ ан. Соң ғ ы жыл шамасында ауру сезімі кү шейіп, тек антацидті дә рі қ абылдағ ананн кейін ғ ана басылады. Ө здігімен емделген, алмагель қ абылдағ ан. Айқ ын оң ө згеріс жоқ. Соң ғ ы алты ай шамасында айқ ын қ ышқ ылмен кекіру, жү рек айну, кекіргеннен кейін тө с артындағ ы кү йдіру сезімі пайда болғ ан.
Объективті: бойы 140 см жә не салмағ ы 45 кг. Нормостеникалық қ алыпты. Перифериялық лимфа тү йіндері ұ лғ аймағ ан. Алақ ан гипергидрозы. Тері жабындысы жә не кө рінетін шырышты қ абаттары таза, қ алыпты ө ң ді. Тілі қ ою ақ шыл жабыднымен ө ң езделген. Ө кпесінде тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Жү рек ү ндері анық, ырғ ағ ы дұ рыс. Іші жұ мсақ, пальпацияланады. Пальпацияда сол жақ қ абырғ а аймағ ындағ ы ауру сезімі анық талады. Ү лкен жә не кіші дә реттері ө згеріссіз