Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Кпенің шолу рентгеногрммасы
Жалпы қ ан анализі
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциттер 4, 1 х 1012/л
Тү стік кө рсеткіш 0, 9
Лейкоциттер 10 х 109/л
Нейтрофилдер:
Таяқ ша ядролы 8%
Сегмент ядролы 65%
Эозинофилдер 1%
базофилдер 1%
лимфоциттер 18%
моноциттер 7%
ЭТЖ 20 мм/сағ
Жалпы зә р анализі
Реакция: қ ышқ ыл
Салыстырмалы тығ ыздығ ы-1020
Лейкоциттер-1-2 к/а
Оксалаттар+
Шырыш+
Ақ ырық анализі
Кө лемі - 8, 0 мл
Тү сі: жасыл
Иісі: жоқ
Реакция: нейтральды
Сипаты- шырышты-ірің ді
эпителий клеткалары ++
нейтрофильді лейкоциттер 10-12 к/а
эритроциттер-1-2 к/а
Анық талды: пневмококктар

кпенің шолу рентгеногрммасы
№
| Қ адам бойынша бағ алау критериі
| Жауап эталоны
| 1.
| Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма?
| Жө тел жә не қ ақ ырық сипатын анық тау. Анамнез жинау. Қ ауіп факторларын анық тау: темекі шегу.
| 2.
| Пневмонияның ауырлық дә режесінің критериі анық талды ма?
| Интоксикация симптомдарының орташа айқ ындылық дә режесі, пульс жиілігі, ТЖ, температура
| 3.
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жалпы қ арау
| Мұ рын-ерін ұ шбұ рышының ә лсіз цианозы, ылғ алды тері жамылғ ысы
| 4.
| Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- тыныс алу жү йесі
| Пальпация, перкуссия, аускультация
| 5.
| Болжама диагноз қ ою
| Ө кпенің тө менгі бө лігінің ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дә режесі, таныс алу жетіспеушілігінің 1-ші дә режесі
| 6.
| Зерттеу жоспарын тағ айындады:
| ЖҚ А, ЖЗА, Кеуде торы рентгенографиясы
Жалпы қ ақ ырық анализі, Грам бойынша қ ақ ырық жағ ындысының бактериоскопиясы
| 7.
| Дифференциальді диагностика жоспары
| Ө кпенің милиарлы туберкулезімен, бронхитпен
| 8.
| Жалпы қ ан анализі, жалпы зә р анализі мә ліметтеріне интерпретация жү ргізу
| ЖҚ Аде лейкоцитоз, лейкоформуланың солғ а ығ ысуы, ЖЗА ө згеріссіз.
| 9.
| Қ ақ ырық зерттеуіне интерпретация
| Қ ақ ырық: шырышты-ірің ді, нейтрофильді лейкоцитоз.
Қ ақ ырық жағ ындысы бактериоскопиясында– пневмококктар анық тады
| 10.
| Ө кпе рентгенографиясын интерпретация
| Оң ө кпенің тө менгі бө лімінде қ араю ошақ тары
| 11.
| Емдеу тактикасын анық тады
| Амбулаторлы жағ дайда ем жү ргізу қ ажеттілігін дә лелдеді (орташа дә режелі ауырлық тағ ы пневмония, асқ ынусыз), «ү й жағ дайындағ ы стационарды» ұ йымдастыру.
| 12.
| Ем тағ айындады
| Емін анық тады:
Режим 2., Дұ рыс тамақ тану, кө п сұ йық тық ішу
Амоксициллин клавуланат 625мг кү ніне 3 рет, 7 кү н. Амброксол 30мг кү ніне 3 рет, 7 кү н.
Аскорбин қ ышқ ылы 1 табл кү ніне 3 рет, 7 кү н.
| 13.
| Ем нә тижелілігін бағ алау
| Интоксикация симптомдарының жә не жө телдің азаюы, температурасының тө мендеуі, жалпы жағ дайының жақ саруы
| 14.
| Уақ ытша ең бекке жарамсыздық экспертизасы
| Жұ мыстанбосатылу, уақ ытша ең бекке жарамсыздық парағ ын 14 кү нге дейін (ориентировочно) беру. 2 кү н жағ дайын бақ ылау, ә рі қ арай жағ дайының жақ саруына байланысты ә р 2 кү н сайын.
| 15.
| Науқ аспен дұ рыс қ арым-қ атынас орната білді, қ орқ ыныш сезімін басты. Науқ асты ауруын жең уіне сендіре білді.
|
2 Клиникалық жағ дай «Отбасылық дә рігерлік амбулаторлық жағ дайдағ ы балалардағ ы пневмонияның диагностикасы мен жү ргізу тактикасы»
Сұ рақ тың мә ні
| Актер ү шін сұ рақ тар реттілігі
| Актер жауабы.
| Ауру басталғ ан уақ ыт
| Сіздің ауруыныз қ ашан басталды, немен байланыстырасыз?
| Суық танудан кейін ауру жедел басталды температурасы 39.9С кө терілді, ауру сезімді қ ұ рғ ақ жө тел, бас ауруды
| Жү ктілік анамнезі
| Нешінші жү ктілік, калай ө тті?
| Бала бірінші жү ктіліктен, тү сік қ аупінен ерте босанғ ан бала
| Ө мір анамнезі
| Бала қ алай ө сіп, дамып жатыр?
| Туылғ ан кезінде тыныс жетіспеушілік синдромы.Туылғ анынан бастап жасанды тамақ танады.
|
| Бала қ аншалық ты жиі аурады?
| Ө мірінің бірінші жылында ү ш рет ЖРВИ мен ауырды.Соң ғ ы жылдары ЖРВИ мен жиі ауырды (жылына 4-5 рет).Лакунарлы ангинамен, желшешекпен, қ ызамық пен ауырды.Поливалентті аллергиямен (тағ амдық, дә рілік) аурады
|
|
| Жасына сай егілген, реакция болмағ ан.
| Анамнезінде: Суық танудан кейін ауру жедел басталды температурасы 39.9С кө терілді, ауру сезімді қ ұ рғ ақ жө тел, бас ауруы.
Ө мір анамнезі: Бала бірінші жү ктіліктен, тү сік қ аупінен ерте босанғ ан бала
Туылғ ан кезінде тыныс жетіспеушілік синдромы.Туылғ анынан бастап жасанды тамақ танады.
Ө мірінің бірінші жылында ү ш рет ЖРВИ мен ауырды.Соң ғ ы жылдары ЖРВИ мен жиі ауырды
(жылына 4-5 рет). Лакунарлы ангинамен, желшешекпен, қ ызамық пен ауырды.Поливалентті аллергиямен (тағ амдық, дә рілік) аурады. Жасына сай егілген, реакция болмағ ан
Объективті: Жалпы жағ дайы ауыр.ТЖ 48рет минутына, қ ан қ ысымы 90/60, ЖСЖ 126.Дене температурсы 36, 6С.Сө здері анық емес.қ озғ ыш.Қ ойылғ ан сұ рақ тарғ а азер жауап береді.ортопное жағ дайда, кеуде клеткасы бө шке тә ріді формада.Науқ ас қ ысқ а тыныс алып, ү зіліссіз ұ зақ тыныс сырылмен шығ арады.Тыныс алуғ а кеуде кө мекші бұ лшық еттері қ атысады.Қ абырғ ааралық кең істік горизонтальды бағ ытта ұ лғ айғ ан.Перкуторлы қ ораптық ө кпелік дыбыс.аускультацияда тынысы ә лсіреген, қ ұ рғ ақ сырылдар естіледі.Қ арау кезінде приступ тә різді ылғ ал жө тел, қ иын бө лінетін қ ақ ырық пен.Қ ақ ырығ ы шырышты кө піршікті.Жө телуден кейін тыныс алып, тыныс шығ арғ анда ысқ ырық т сырылдың кө бейгені естіледі.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия.Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз.Бауыры қ абырғ а доғ асында, кө кбауыр пальпацияланбайды.Физиологиялық бө лінділері қ алыпты.Бойы- 100см, салмағ ы -23кг.
· ЖҚ А: Hb – 115г/л, Лейк – 18, 6х109/л, п/я – 10%, с/я – 57%, эоз – 3%, лимф – 23%, мон – 9%, ЭТЖ – 28 мм/с.
· Кеуде қ уысының рентгенографиясы; оң жақ ө кпенің VIII жә не IX сегменттерінде интенсивті қ аралану байқ алады.
1.
| Анамнез жинау.Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба?
| Ұ стаманың характерін анық тау, Anamnes morbi vitae
| 2.
| Физикальды зерттеуді дұ р – жалпы қ арау
| Жү рек жә не тыныс алу жетіспеушіліктердің кө ріністері – тері қ абаты, цианоз бар ма, пациенттің қ алпы.
| 3.
| – тыныс алу жү йесі
| Перкуссия жә не аускультация
| 4.
| – жү рек қ антамыр жү йесі
| Пальпация, аускультация
| 5.
| Диагноз қ ойың ыз
| Оң жақ тық сегментарлы пневмония, ауыр дә режесі, ТЖ II дә р
| 6.
| Зерттеу жоспары
| ЖҚ А, БҚ А, қ ақ ырық аң қ адан жағ ынды алу
| 7.
| ЖҚ А, БҚ А қ андай ө згерістер болуы мү мкін
| Жалпы белок пен лақ тыру фракциясының тө мендеуі, СРБ
| 8.
| Кеуде ку-ның ренген кө рінісі
| оң жақ ө кпенің VIII жә не IX сегменттерінде интенсивті қ аралану байқ алады.
| 9.
| Дифференциальды диагноз жү ргізініз
| Бронхит, бронхоилит, плеврит, туберкулез, ө кпе гельминттермен зақ ымдануы
| 10.
| Ем тағ айындау
| Гос-ция, режим, диета. Қ ақ ырығ ы аз н/се жабысқ ақ болса, жылы ингаляция жасау трипсин, химотрипсин.пневмонияның ауыр тү рінде витаминдер. ЛФК, массаж
| 11.
| Қ андай асқ ыну болуы мү мкін
| Плеврит, ателектаз, пневмоторакс
| 12.
| Емдеу тиымділігін бағ алау
| Асқ ынбағ ан пневмонияда қ олайлы
|
|