Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Кпенің шолу рентгеногрммасы
|
|
Жалпы қ ан анализі
Гемоглобин 140 г/л
Эритроциттер 4, 1 х 1012/л
Тү стік кө рсеткіш 0, 9
Лейкоциттер 10 х 109/л
Нейтрофилдер:
Таяқ ша ядролы 8%
Сегмент ядролы 65%
Эозинофилдер 1%
базофилдер 1%
лимфоциттер 18%
моноциттер 7%
ЭТЖ 20 мм/сағ
Жалпы зә р анализі
Реакция: қ ышқ ыл
Салыстырмалы тығ ыздығ ы-1020
Лейкоциттер-1-2 к/а
Оксалаттар+
Шырыш+
Ақ ырық анализі
Кө лемі - 8, 0 мл
Тү сі: жасыл
Иісі: жоқ
Реакция: нейтральды
Сипаты- шырышты-ірің ді
эпителий клеткалары ++
нейтрофильді лейкоциттер 10-12 к/а
эритроциттер-1-2 к/а
Анық талды: пневмококктар
кпенің шолу рентгеногрммасы
| № | Қ адам бойынша бағ алау критериі | Жауап эталоны |
| 1. | Анамнез жинау. Барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? | Жө тел жә не қ ақ ырық сипатын анық тау. Анамнез жинау. Қ ауіп факторларын анық тау: темекі шегу. |
| 2. | Пневмонияның ауырлық дә режесінің критериі анық талды ма? | Интоксикация симптомдарының орташа айқ ындылық дә режесі, пульс жиілігі, ТЖ, температура |
| 3. | Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- жалпы қ арау | Мұ рын-ерін ұ шбұ рышының ә лсіз цианозы, ылғ алды тері жамылғ ысы |
| 4. | Физикальді зерттеу жү ргізудің дұ рыстығ ы- тыныс алу жү йесі | Пальпация, перкуссия, аускультация |
| 5. | Болжама диагноз қ ою | Ө кпенің тө менгі бө лігінің ауруханадан тыс пневмониясы, орташа ауырлық дә режесі, таныс алу жетіспеушілігінің 1-ші дә режесі |
| 6. | Зерттеу жоспарын тағ айындады: | ЖҚ А, ЖЗА, Кеуде торы рентгенографиясы Жалпы қ ақ ырық анализі, Грам бойынша қ ақ ырық жағ ындысының бактериоскопиясы |
| 7. | Дифференциальді диагностика жоспары | Ө кпенің милиарлы туберкулезімен, бронхитпен |
| 8. | Жалпы қ ан анализі, жалпы зә р анализі мә ліметтеріне интерпретация жү ргізу | ЖҚ Аде лейкоцитоз, лейкоформуланың солғ а ығ ысуы, ЖЗА ө згеріссіз. |
| 9. | Қ ақ ырық зерттеуіне интерпретация | Қ ақ ырық: шырышты-ірің ді, нейтрофильді лейкоцитоз. Қ ақ ырық жағ ындысы бактериоскопиясында– пневмококктар анық тады |
| 10. | Ө кпе рентгенографиясын интерпретация | Оң ө кпенің тө менгі бө лімінде қ араю ошақ тары |
| 11. | Емдеу тактикасын анық тады | Амбулаторлы жағ дайда ем жү ргізу қ ажеттілігін дә лелдеді (орташа дә режелі ауырлық тағ ы пневмония, асқ ынусыз), «ү й жағ дайындағ ы стационарды» ұ йымдастыру. |
| 12. | Ем тағ айындады | Емін анық тады: Режим 2., Дұ рыс тамақ тану, кө п сұ йық тық ішу Амоксициллин клавуланат 625мг кү ніне 3 рет, 7 кү н. Амброксол 30мг кү ніне 3 рет, 7 кү н. Аскорбин қ ышқ ылы 1 табл кү ніне 3 рет, 7 кү н. |
| 13. | Ем нә тижелілігін бағ алау | Интоксикация симптомдарының жә не жө телдің азаюы, температурасының тө мендеуі, жалпы жағ дайының жақ саруы |
| 14. | Уақ ытша ең бекке жарамсыздық экспертизасы | Жұ мыстанбосатылу, уақ ытша ең бекке жарамсыздық парағ ын 14 кү нге дейін (ориентировочно) беру. 2 кү н жағ дайын бақ ылау, ә рі қ арай жағ дайының жақ саруына байланысты ә р 2 кү н сайын. |
| 15. | Науқ аспен дұ рыс қ арым-қ атынас орната білді, қ орқ ыныш сезімін басты. Науқ асты ауруын жең уіне сендіре білді. |
2 Клиникалық жағ дай «Отбасылық дә рігерлік амбулаторлық жағ дайдағ ы балалардағ ы пневмонияның диагностикасы мен жү ргізу тактикасы»
| Сұ рақ тың мә ні | Актер ү шін сұ рақ тар реттілігі | Актер жауабы. |
| Ауру басталғ ан уақ ыт | Сіздің ауруыныз қ ашан басталды, немен байланыстырасыз? | Суық танудан кейін ауру жедел басталды температурасы 39.9С кө терілді, ауру сезімді қ ұ рғ ақ жө тел, бас ауруды |
| Жү ктілік анамнезі | Нешінші жү ктілік, калай ө тті? | Бала бірінші жү ктіліктен, тү сік қ аупінен ерте босанғ ан бала |
| Ө мір анамнезі | Бала қ алай ө сіп, дамып жатыр? | Туылғ ан кезінде тыныс жетіспеушілік синдромы.Туылғ анынан бастап жасанды тамақ танады. |
| Бала қ аншалық ты жиі аурады? | Ө мірінің бірінші жылында ү ш рет ЖРВИ мен ауырды.Соң ғ ы жылдары ЖРВИ мен жиі ауырды (жылына 4-5 рет).Лакунарлы ангинамен, желшешекпен, қ ызамық пен ауырды.Поливалентті аллергиямен (тағ амдық, дә рілік) аурады | |
| Жасына сай егілген, реакция болмағ ан. |
Анамнезінде: Суық танудан кейін ауру жедел басталды температурасы 39.9С кө терілді, ауру сезімді қ ұ рғ ақ жө тел, бас ауруы.
Ө мір анамнезі: Бала бірінші жү ктіліктен, тү сік қ аупінен ерте босанғ ан бала
Туылғ ан кезінде тыныс жетіспеушілік синдромы.Туылғ анынан бастап жасанды тамақ танады.
Ө мірінің бірінші жылында ү ш рет ЖРВИ мен ауырды.Соң ғ ы жылдары ЖРВИ мен жиі ауырды
(жылына 4-5 рет). Лакунарлы ангинамен, желшешекпен, қ ызамық пен ауырды.Поливалентті аллергиямен (тағ амдық, дә рілік) аурады. Жасына сай егілген, реакция болмағ ан
Объективті: Жалпы жағ дайы ауыр.ТЖ 48рет минутына, қ ан қ ысымы 90/60, ЖСЖ 126.Дене температурсы 36, 6С.Сө здері анық емес.қ озғ ыш.Қ ойылғ ан сұ рақ тарғ а азер жауап береді.ортопное жағ дайда, кеуде клеткасы бө шке тә ріді формада.Науқ ас қ ысқ а тыныс алып, ү зіліссіз ұ зақ тыныс сырылмен шығ арады.Тыныс алуғ а кеуде кө мекші бұ лшық еттері қ атысады.Қ абырғ ааралық кең істік горизонтальды бағ ытта ұ лғ айғ ан.Перкуторлы қ ораптық ө кпелік дыбыс.аускультацияда тынысы ә лсіреген, қ ұ рғ ақ сырылдар естіледі.Қ арау кезінде приступ тә різді ылғ ал жө тел, қ иын бө лінетін қ ақ ырық пен.Қ ақ ырығ ы шырышты кө піршікті.Жө телуден кейін тыныс алып, тыныс шығ арғ анда ысқ ырық т сырылдың кө бейгені естіледі.Жү рек тондары тұ йық талғ ан, тахикардия.Іші жұ мсақ, ауру сезімсіз.Бауыры қ абырғ а доғ асында, кө кбауыр пальпацияланбайды.Физиологиялық бө лінділері қ алыпты.Бойы- 100см, салмағ ы -23кг.
· ЖҚ А: Hb – 115г/л, Лейк – 18, 6х109/л, п/я – 10%, с/я – 57%, эоз – 3%, лимф – 23%, мон – 9%, ЭТЖ – 28 мм/с.
· Кеуде қ уысының рентгенографиясы; оң жақ ө кпенің VIII жә не IX сегменттерінде интенсивті қ аралану байқ алады.
| 1. | Анамнез жинау.Барлық сұ рақ тар қ ойылғ ан ба? | Ұ стаманың характерін анық тау, Anamnes morbi vitae |
| 2. | Физикальды зерттеуді дұ р – жалпы қ арау | Жү рек жә не тыныс алу жетіспеушіліктердің кө ріністері – тері қ абаты, цианоз бар ма, пациенттің қ алпы. |
| 3. | – тыныс алу жү йесі | Перкуссия жә не аускультация |
| 4. | – жү рек қ антамыр жү йесі | Пальпация, аускультация |
| 5. | Диагноз қ ойың ыз | Оң жақ тық сегментарлы пневмония, ауыр дә режесі, ТЖ II дә р |
| 6. | Зерттеу жоспары | ЖҚ А, БҚ А, қ ақ ырық аң қ адан жағ ынды алу |
| 7. | ЖҚ А, БҚ А қ андай ө згерістер болуы мү мкін | Жалпы белок пен лақ тыру фракциясының тө мендеуі, СРБ |
| 8. | Кеуде ку-ның ренген кө рінісі | оң жақ ө кпенің VIII жә не IX сегменттерінде интенсивті қ аралану байқ алады. |
| 9. | Дифференциальды диагноз жү ргізініз | Бронхит, бронхоилит, плеврит, туберкулез, ө кпе гельминттермен зақ ымдануы |
| 10. | Ем тағ айындау | Гос-ция, режим, диета. Қ ақ ырығ ы аз н/се жабысқ ақ болса, жылы ингаляция жасау трипсин, химотрипсин.пневмонияның ауыр тү рінде витаминдер. ЛФК, массаж |
| 11. | Қ андай асқ ыну болуы мү мкін | Плеврит, ателектаз, пневмоторакс |
| 12. | Емдеу тиымділігін бағ алау | Асқ ынбағ ан пневмонияда қ олайлы |