ШОК. Класс-ция по этиологии и патогенезу. Травматич шок, причины, стадии, изм-ия гемод-ки и микроцирк-ции.

Шок- остро развив-ся синдром, характер-ся резким уменьш-ем капиллярного кровотока в разл органах, недостат-ым снабж-ем кислородом, неадкватн удалением из ткани продуктов обмена и проявл-ся тяжелыми наруш-ми ф-ции орг-ма.

По этиологии разл сл виды шока: геморрагическ, травматич, дегидратац-ый, ожоговый, кардиогенный, септическ, анафилактическ.

По петогенезу: шок 1 ст (легкий), шок 2 ст (средн тяж-ти, шок 3 ст (тяжел).

Травмат-ий шок возникает при тяж травмах грудн и брюшн полостей, опроно-двигат-го апп-та, сопровожд-ся миним кровопотерями. В его теч-ии выд-ют 2 стадии: эректильн и торпидн. В эректильн ст отмеч-ся речевое и двигат-ое возб-ие, бледн-ть кожн покровов, тахикардия, врем-ое повыш-ие кров давл-ия. Эти признаки связаны с активацией симптомоадреналовой системы. Торпидн ст: угнетение ф-ции ЦНС(сознание затемнено, угнетение болв чувствит-ти).

Наруш-ие гемодинамики при шоке яавл рез-ом расстройств деят-ти сердца, изм-ие вязкости крови, уменьш-ия ОЦК, а также акт-ти факторов системы гемостаза.

КОМА

(греч. koma — глубокий сон) — общее крайне тяжелое состояние организма.Возникает в результате действия экзо- и эндогенных повреждающих факторов. Хаар-ся потерей сознания, недостаточностью ф-ий органов и физиолог-их систем орг-ма.
ПРИЧИНЫ КОМЫ: Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные.

1) Экзогенные— патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера. Различные травмирующие факторы (электр-ий ток, механ-ая травма головы).• Термические воздействия • Нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты)• Инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический) • Экзогенная гипоксия и аноксия.• Лучевая энергия

2) Эндогенные факторы • Пат-кие пр-сы в мозге (ишемия, инсульт)• Недостаточность кровооб-ия.• Дых-ая недостаточности • Патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов), • Эндокринопатии • Печёночная недостаточность, нарушения системы пищ-ния • Коматозные состояния развиваются в ряде случаев при тяжёлом прогрессирующем течении коллапса и шока.
ТРАВМАТ-АЯ КОМА
Причина: травма, сопровождающаяся тяжёлым сотрясением гол.мозга и потерей сознания. Бессознательное состояние при травм-ой коме может продолжаться от нескольких мин до суток и более.
Проявления: • Двигательные ответы и открывание глаз на болевой раздражитель отсутствуют или значительно снижены.• Речь отсутствует или пациент издает нечленораздельные звуки.• Гипо‑ или арефлексия.• Дыхание и ритм сердца нарушены.• АД и ОЦК снижены, даже если не было кровопотери.

АПОПЛЕКСИЧЕСКАЯ КОМА
Причины: • Кровоизлияние в мозг. • Острая локальная ишемия мозга с исходом в инфаркт (при тромбозе или эмболии крупной артерии мозга). Ведущими патогенет-ми факторами яв-ся: • ишемия и гипоксия мозга, • значительное повышение прониц-ти стенок микрососудов, • быстро нарастающий отёк в-ва мозга.
ГИПОХЛОРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Причина значительная потеря орг-ом хлорсодержащих в-в. Это наблюдается при: •длительной повторной рвоте (у пациентов с эндогенными интоксикациями, пищевыми отравлениями, токсикозом беременности)• неправильном лечении диуретиками, • продолж-ой бессолевой диете, • почечной недостаточности на её полиурической стадии, • свищах тонкого кишечника.

37 Коллапс, причины, факторы риска, виды, патогенез, нарушение функций орг-ма, патофиз-е принципы профилактики и терапии.

Коллапс — общее острое развив-ся состояние, возник-ее в рез-те значит-го несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Хар-ся недостат-тью кровообр-ия, низким АД, первично циркуляторной гипоксией, расстройством фун-ий тканей, органов и их систем.

Этиология причиной коллапса яв-ся быстро развивающееся значительное превышение ёмкости сосудистого русла по сравнению с ОЦК. Причины коллапса При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это набл-ся при острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда); состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов;

ВИДЫ по происхождению: 1)кардиогенный, 2)вазодилатационного -раз-ся при снижение общего периф-ого сосудистого сопрот-ия. При тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях неправильном применении ЛС, избытке в крови аденозина, гистамина, кининов, глубокой гипоксии.

3) гиповолемического. Раз-ся при уменьшении ОЦК. К этому приводят: † острое массивное кровотечение, быстрое и значит обезвож-ие орг-ма (при профузном поносе, отравлениях, повыш потоотделении, неукротимой рвоте); потеря большого объёма плазмы крови (н-р, при обширных ожогах); перераспределение крови с депонированием её кол-ва (при шоке, гравитационных перегрузках).

ФАКТОРЫ РИСКА (этоконкретные условия): физич-ие: хар-ка окружающей среды (низкая, высокая темп-ра, уровень барометр-ого давления, влажности); состояния орг-ма (какая‑ либо болезнь, пат-ий пр-с, психоэмоциональный статус).

ВИДЫ КОЛЛАПСА: постгеморрагический, инфекционный, токсический, радиационный, панкреатический, ортостатический, гипокапнический и др.