Основная часть. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В. 78 лет. Жалобы:

на затрудненное пережевывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов, трещину в съемном протезе на верхней челюсти, плохую фиксацию съемных протезов.

Анамнез заболевания: съемные пластиночные протезы были изготовлены 3 года назад на обеих челюстях. Пользовалась редко из-за неудобства при жевании, протезы плохо фиксировались. На съемном пластиночном протезе верхней челюсти образовалась трещина.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Открывание рта свободное. Зубы: 1.3, 2.3, покрыты одиночными штампованными коронками, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.

На нижней челюсти штампованно-паяный мостовидный протез с нитрид титановым напылением с опорами на зубы 4.3, 3.3, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.

На рентгенограмме: 1.3, 2.3, 4.4, 4.3, 4.2 без видимых изменений в периапикальных тканях, 3.2, 3.3 – разрежение костной ткани в области верхушек корней с нечеткими границами размером от 2 до 3, 5 мм.

Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на

13 и 23 зубы, трещина в базисе протеза в области зуба 23. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складки протезного ложа верхней челюсти, укорочены по линии «А».

Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на

44 и 33 зубы. Базис не плотно прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены.

Разница между покоем и центральной окклюзией на искусственных зубах 5-6 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная.

После снятия мостовидного протеза с опорами на зубы 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3

определяется подвижность зубов 4.4, 4.3, 4.2 – 1 степени, атрофия костной ткани на 1/3;

3.2, 3.3 – 2 степени, атрофия костной ткани более 1/2.

Слизистая оболочка в области нижних зубов гиперемирована, слегка отечна,

отмечаются зубные отложения в области зубов нижней челюсти.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургического лечения.

5. Составьте план терапевтического лечения.

6. Каково значение проб Гербста, когда они применяются?

1 Ds: дефект з.ряда в/ч 1 класса 1 подкласса, дефект з.ряда н/ч 1 класса.по Кеннеди (К08.1), хронический гранулематозный периодонтит 32, 33 зубов, хронич.генерализованный пародонтит средней степени тяжести на н/ч (К05.3).

2. задачи: восстановление ф-ии жевания, эстетики, предупреждение разрушения сустава, сохранение оставшихся зубов, прекращение расшатывания и выпадения зубов, уменьшение глубины парод.карманов, устранение хронических очагов инфекции

3. План: в/ч 13, 23 - штифтовые культевые вкладки+МК коронки + ЧСП на в/ч н/ч штифтовые культевые вкл 44, 43, 42 + МК коронки + ЧСП

4. Хирургия: удаление 32, 33

5. Терапия: з/о, эндо 13, 23; возможно повторное эндо 44, 43, 42

6.Функциональные пробы Гербста рекомендуются при припасовке индивидуальных ложек и получении функциональных оттисков.

На нижней челюсти используют пять проб:

1) глотание и широкое открывание рта;

2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ;

3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте;

4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа;

5) вытягивание губ вперед.

На верхней челюсти используют три пробы:

1) широкое открывание рта;

2) присасывание щеки;

3) смещение губ вперед (вытягивание).