Основная часть. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 46 лет. Жалобы:

затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов.

Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть, бюгельный протез на верхнюю челюсть и спустя месяц после удаления съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около трех лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась.

За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Конфигурация лица изменена - отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное.

Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта:

На верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, боковые зубы замещены бюгельным протезом с кламмерной системой фиксации. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Каналы зубов 3.4, 4.4, запломбированы на половину длины корневого канала. Остаточный корень зуба 4.8.

На Rg наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней, Зубы 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 эндодонтически пролечены, на всем протяжении корневых каналов зубов прослеживается однородный плонтный материал. Изменений в периапикальных тканях зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4

нет.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.

4. Составьте альтернативный план ортопедического лечения.

5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию.

6. Назовите возможные причины повышенной стертости нижних зубов.

1. Ds: дефект з.ряда в/ч 1 класса 1 подкласс по кеннеди, дефект з. ряда н/ч 1 класса по кеннеди (К08.1), хронический генерализованный пародонтит в/ч легкой степени тяжести (К05.3), дефект тв.тк з. 48 з. патологическая стираемость 2 степени

2. Задачи: восстановление ф-ии жевания, эстетики, устранение хр.очагов инфекции, прекращение расшатыв.и выпад.з., уменьшение глубины карманов, прекращение прогрессии парод.заболеваний.

3. план: в/ч мостовидные протезы с опорой на имплантаты 15, 17, 25, 27

н/ч штифтовые культевые вкл 34, 44 (или от 34 до 44)+ МК коронки 34-44 (объединенные),

мостовидные протезы с опорой на имплантаты 35, 37, 45, 47

4. альтернатива: ЧСП на в/ч, ЧСП за замках на н/ч

5. хирургия: удаление 48 з, имплантация 17, 15, 25, 27, 45, 47, 35, 37

терапия: эндо 34, 44

6 причины: отсутствие зубов (повышенная стираемость з. из-за перегрузки), МК коронки (тверже эмали),