Основная часть. Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику

Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы: на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.

Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни зубов 1.5, 1.4, 2.1. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.

На прицельных рентгенограммах: 1.5, 1.4, 2.1. – определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом.

Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при ее пальпации отмечается болезненность.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план лечения.

4. Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки.

5. Перечислите фазы адаптации к съемным протезам.

1. Ds: дефект з.ряда 1 кл 1 подкл по кеннеди (К08.1), беззубая н/ч (К00.01) 3 класса по келлеру, 4

класса по суппле. потеря жевательной эффективности 100% по агапову.

2. Задачи: восстановление ф-ии жевания, эстетики, устранение хр.очагов инфекции, прекращение расшатыв.и выпад.з., уменьшение глубины карманов, прекращение прогрессии парод.заболеваний.

3. план: уд-е 15, 14, 21, непосредственное или ранее протезирование (ПСП на вч и нч), 2 симметрично расположенных имплантата на н/ч и 4 на в/ч - для фиксации ПСП.

4) Особенности получения функционального оттиска при наличии подвижной СО

Пи получении функционального оттиска с беззубой челюсти участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т. е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух материалов, обладающих различной степенью текучести. Техника получения дифференцированных оттисков достаточно разнообразна, но основой получения необходимой формы базиса протеза должен быть оттиск, полученный с помощью альгинатной или двухслойной силиконовой массы. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее производят механического удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях, соответствующих зонам податливой слизистой оболочки, и значительно более текучей массой получают второй слой.

5) Фазы адаптации к съемным протезам

1. Фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза; сюда же относят время подготовки полости рта для протезирования. Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на протезе как инородном теле.

2. Фаза частичного торможения — наступает в период от 3-го до 7-го дня после получения протеза.

3. Фаза полного торможения - наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза.