Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Задача 64
|
|
Больная К. 22 лет поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, " мелькание мушек" перед глазами, одышку, боли в суставах, появление мочи темного цвета.
Указанные жалобы появились на фоне ОРВИ, по поводу которой в течение 3 дней больная принимала аспирин, индометацин.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести, наблюдаются вялость, выраженная слабость, температура тела 37, 80С. Кожа и слизистые оболочки бледные, желтушные. Тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум, тахикардия ЧСС=100 в 1 мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень размеры по Курлову 11х10х9см, селезенка +0, 5 из под левого реберного края. Отмечается пастозность голеней.
Общий анализ крови:
| WBC-Leukocytes RBC-Erythrocytes Hgb-Hemoglobin Hct-Hematocrit MCV-Mean Corpuscolar Volume MCH-Mean Corpuscolar Hemoglobin MCHC- Mean Corpuscolar Hemoglobin Conc. RDW-Red Distribution Width C.V. PLT-Platelet MPV-Mean Platelet Volume Pct-Plateletcrit PDW- Platelet Distribution Width C.V. | 9, 2 2, 5 0, 26 29, 1 18, 0 10, 5 4, 6 10, 9 | х 10Ù 9/L х 10Ù 12/L g/L L/L fL pg g/L % х 10Ù 9/L fL mL/L % | 4.0 – 11.0 3.8 – 6.50 115 – 180 0.37-0.50 76-96 27.0-32.0 300 – 350 11.5 – 14.5 150 – 400 8.0 – 12.0 1.00 – 5.00 8.0-18.0 | |||||||||||||
| LEUCOCYTE FORMULA | ||||||||||||||||
| TEST | RES% | REF | RES C/uL | REF | ||||||||||||
| Lym-Lymphocyte Neu-Neutrophil | 20 – 45 40 – 75 | 1, 89 3, 9 | 1.5 – 4.0 2.0 – 7.5 | |||||||||||||
| Бф | Эф | Бласт | ПроМ | М | Ю | П/Я | С/Я | ЛФ | МОН | |||||||
| - | - | - | - | |||||||||||||
Ретикулоциты – 104 ‰
СОЭ – 25 мм/ч
Биохимическое исследование крови: общий белок – 78 г/л, альбумин – 58%, общий билирубин –87 мкмоль/л, АЛТ – 50, 3 Ед/л, АСТ – 32, 9 Ед/л, Тимоловая проба 0, 47, фибриноген – 2, 8 г/л, ЩФ – 209, 2 Ед, Мочевина 4, 24 мкмоль/л, Креатинин 103, 7 ммоль/л, Глюкоза 5, 5 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет – насыщенно-желтый, прозрачность – мутноватая, отн. плотность – 1010, белок – отр, сахар – отр, рН – 6, 0, лейкоциты 2-4 в п/зр, уробилин +++, слизь ++
1. Ваш предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения генеза заболевания?
Ответ:
1. Приобретенная иммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Дифференциальный диагноз с наследственными гемолитическими анемиями (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), гетерозиготной формой талассемии В, паренхиматозной желтухой.
2. Миелограмма, Проба Кумбса (прямая, непрямая), эритроцитометрия (кривая Прайс-Джонса), осмотическая резистентность эритроцитов, свободный гемоглобин плазмы крови, ЦИК, б/х маркеры цитолиза и мезенхимального воспаления, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ исследование органов брюшной полости,