Открытые травмы

Рана – это механическое нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек на всю их глубину. При повреждении подлежащих тканей и органов развивается внутреннее кровотечение, расстройство функции пострадавшего органа и ухудшение общего состояния травмированного человека.

Нарушение поверхностных слоев кожи приводит к образованию ссадин или царапин, сопровождающихся только капиллярным кровотечением.

В зависимости от характера повреждающего орудия различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные и укушенные.

· Резаные раны наносятся острым предметом и имеют ровные края, умеренно или сильно кровоточат; при правильном и своевременном оказании первой медицинской помощи быстро заживают с образованием тонкого рубца.

· Колотые раны характеризуются узким входным отверстием и раневым каналом в мышцах конечностей или проникающим в полость тела, обусловливая опасность повреждения внутренних органов. Распознавание глубины повреждения при первичном осмотре нередко затруднено.

· Рубленые раны имеют ровные края, отличаются большой глубиной, часто грубо повреждают подлежащие ткани, нередко кости скелета, с развивающимися опасными последствиями.

· Рваные раны возникают в результате разрыва кожи при её натяжении, края таких ран неровные, отмечается значительная болезненность, кровотечение умеренное.

· Ушибленные раны возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, падении или сдавлении тела, сопровождаются обширными кровоизлияниями в подкожную клетчатку и имеют неровные края.

· Огнестрельные раны характеризуются входным, иногда и выходным отверстием, размер и вид которых зависит от расстояния совершенного выстрела; часто осложняются повреждением внутренних органов и шоком.

· Укушенные раны по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные; чаще наносятся дикими плотоядными животными (лиса, волк, барсук, енот и др.) или бродячими домашними (собаки, кошки); потенциально опасны заражением бешенством.

Раны делятся на непроникающие и проникающие в полости тела. При проникающих ранениях (в грудную клетку, полость черепа, брюшную полость) возможны повреждения внутренних органов, крупных кровеносных сосудов.

Местные симптомы ран: зияние раны (расхождение краев), боль, кровотечение.

Общие симптомы: недомогание, слабость, нарушение функций пострадавших органов, определяющее тяжесть состояния.

Все раны считаются первично инфицированными, т.е. загрязненными микроорганизмами, попавшими в рану в момент ранения с поверхности кожи и ранящего предмета. Излившаяся кровь, размозженные и раздавленные ткани являются благоприятной питательной средой для развития и размножения в ране болезнетворных микробов, что может стать причиной развития инфекционных осложнений раневого процесса. В случае несоблюдения правил оказания первой медицинской помощи (грязные руки, нестерильные инструменты и перевязочный материал) возможно вторичное инфицирование раны.

Обычно раны инфицируются гноеродными микробами (стафило- и стрептококками). Если раны обработаны несвоевременно или неправильно, то уже через 1–3 часа могут появиться местные симптомы гнойного воспаления: припухлость, покраснение и болезненность краев раны, в последующем – гнойное отделяемое из ран; сроки заживления таких ран значительно затягиваются.

При несвоевременном оказании первой медицинской помощи высок риск развития сепсиса у ослабленных лиц.При сепсисе (общей гнойной инфекции) гноеродные микробы разносятся кровью и, попадая во внутренние органы, вызывают появление вторичных очагов нагноения, усиливающих интоксикацию организма, обусловливая тяжесть состояния. Температура тела повышается до 39–40°С, появляются озноб, потливость, нарастает слабость, отмечается бессонница или сонливость; пульс учащается, артериальное давление снижается. Прогноз при сепсисе серьезен, септическое состояние может закончиться летальным исходом.

Первая медицинская помощь при ранениях:

1. остановить кровотечение (см. разд. 3.4);

2. с целью предупреждения инфекционных осложнений произвести первичную обработку раны:

· обильно промыть непроникающие раны 3% раствором перекиси водорода, (механическое удаление микроорганизмов, бактерицидный и кровоостанавливающий эффект) либо другим антисептическим раствором;

· кожу вокруг раны обработать 3 – 5% спиртовым раствором йода (у детей и лиц с аллергией на йод – раствором бриллиантовой зелени).

· наложить стерильную повязку на рану;

3. создать покой, дать обезболивающее средство;

4.

Из подручных средств для наложения повязки на разные части тела могут быть использованы косынки (рис. 3.13), при этом область раны предварительно следует закрыть стерильной салфеткой.

Открытые переломы конечностей – это нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей (кожи, мышц, связок, кровеносных сосудов), опасны обильным кровотечением и инфицированием раны (рис. 3.14).

Первая медицинская помощь при открытых переломах костей конечностей:

1. произвести временную остановку кровотечения путем пальцевого прижатия артерии с последующей заменой на жгут или закрутку (рис. 3.8, 3.9 и 3.10);

2. дать обезболивающее средство;

3.

4. произвести иммобилизацию по общим правилам, осторожно фиксируя приподнимаемую поврежденную конечность (рис. 3.15);

5. госпитализировать.

Пневмоторакс травматический – этоосложнение проникающего ранения грудной клетки (колотого, огнестрельного) или перелома ребер, при котором повреждается плевра и воздух попадает в плевральную полость, что может привести к спадению легкого и кислородной недостаточности.

Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, переходящая в удушье, кашель (возможно кровохарканье), синюшность кожи. Пульс учащается, появляется чувство страха смерти.

Без своевременного оказания помощи пострадавший может погибнуть от нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.

Первая медицинская помощь при проникающем ранении грудной клетки, осложненном пневмотораксом:

1. срочно наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку, для чего на рану наложить последовательно:

– стерильную марлевую салфетку;

– клеенку или другой воздухонепроницаемый материал;

– толстый слой ваты;

2. после этого произвести тугое бинтование в фазе максимального выдоха;

3. дать обезболивающее средство;

4. срочно госпитализировать пострадавшего в полусидячем положении (рис. 3.12).

Опасны проникающие ранения живота (ножевые, огнестрельные), при которых повреждаются брюшная стенка и внутренние органы брюшной полости, и развивается внутреннее кровотечение, ведущее к шоку.

Первая медицинская помощь при ранениях живота:

1. наложить асептическую повязку на рану (нельзя при этом вправлять показавшиеся через раневое отверстие внутренности!);

2. приложить холод поверх повязки;

3. срочно госпитализировать пострадавшего в положении лёжа;

4. пострадавшему запрещается пить, принимать пищу и лекарства.