Душепопечение ВИЧ–инфицированных

В Средние века, как, впрочем, и прежде, заболевание чумой было широко распространенным явлением, а смертность при ней — чрезвычайно высокой. Например, в 1665 г. чума в Лондоне свела в могилу семьдесят тысяч коренных жителей (семь из каждых сорока человек). Богатые граждане (большей частью), многие из числа духовенства и почти все врачи оставили город. Численность населения, представленного в основном бедным людом, уменьшалась; народ боролся с тревогой, депрессией, смятением, гневом, терпел лишения, страдания, недоедание и вымирал. Насилие и преступления были самым обычным явлением, поскольку голодные, иногда отчаявшиеся люди пробовали таким образом найти пищу и временное облегчение от страданий.

По мере прогрессивного развития современной медицины с чумой в значительной степени были покончено, по крайней мере на Западе. Однако в 1979 г. появились первые сообщения о регистрации случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), или вирусного иммунодефицита (ВИЧ–инфекция); и то, что в то время считалось редким заболеванием, теперь описывается такими, например, словами, как «всемирный кризис», «эпидемия» и даже «чума»[2037]. Несмотря на то что жертвы ВИЧ–инфекции в Северной Америке большей частью были гомосексуалистами, эта болезнь передается другим людям, и в некоторых странах одинаково распространена как среди гомо-, так и гетеросексуалов[2038].

СПИД — это инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом, поражающим иммунную систему организма, что приводит к ослаблению его защитных сил в борьбе с другими заболеваниями. При поражении иммунной системы организма ВИЧ–инфицированный человек не может сопротивляться другим безопасным инфекциям и некоторым видам рака. Вирус также поражает нейроны головного мозга и часто приводит к медленно прогрессирующему органическому поражению головного мозга с развитием синдрома деменции (слабоумия), с грубым нарушением интеллектуальных функций, замедлением моторной активности, апатией, ослаблением контакта с реальной действительностью, нарушением концентрации внимания и полной неспособностью разрешать проблемы. Иногда эти признаки сопровождаются потерей координации и психическими расстройствами[2039].

Течение болезни непредсказуемо, и отличается от человека к человеку. У одних ВИЧ–инфицированных не бывает никакой симптоматики (асимптоматическая инфекция), по крайней мере в первое время. У других отмечаются преходящие гриппоподобные состояния (острая инфекция), после чего больные, на первый взгляд, поправляются; при этом вирус остается бездействующим, иногда в течение многих лет. У третьих развивается персистирующая генерализованная лимфаденопатия, относительно умеренная форма инфекции, ведущая в дальнейшем к стадии манифестации (СПИД) приблизительно в 30 процентах случаев. Чаще всего на стадии манифестации (СПИД) отмечаются постоянный кашель, снижение массы тела, лихорадка (более месяца), одышка, вторичные инфекции, иногда — поражения кожи и злокачественные новообразования. После выявленного диагноза «СПИД» человек живет всего несколько лет, хотя определенные медицинские вмешательства могут продлить его жизнь[2040]. В настоящее время средств против вируса, вызывающего СПИД, нет; нет также эффективной вакцины, способной предотвратить дальнейшее распространение этого заболевания.

Большинство исследователей сходятся на том, что предупреждение ВИЧ–инфицирования возможно лишь посредством санитарного просвещения и перемены поведения человека. Несмотря на широко распространенные слухи об обратном, нет никаких свидетельств, что ВИЧ–инфекция передается через социальные контакты, укусы комаров и домашних животных, через сиденья унитазов, предметы личной гигиены человека, больного СПИДом. В то же время точно установлено, что ВИЧ–инфекция передается тремя путями: 1) через половой контакт (половой член — влагалище, половой член — прямая кишка, рот — прямая кишка, половой член — рот и влагалище — рот); 2) использование инфицированных игл и шприцов, которые загрязнены кровью, содержащей вирус СПИДа (чаще всего это происходит в том случае, когда наркоманы используют одну иглу и шприц несколько раз; иногда медики случайно укалываются инфицированной иглой); 3) иногда как наследственность (ВИЧ–инфицированная мать заражает вирусом иммунодефицита своего будущего ребенка через общее кровяное русло). Эта болезнь также передается при переливании крови, но это случается крайне редко, по крайней мере в промышленно развитых странах, поскольку собранная для переливания кровь всегда проверяется на вирус СПИДа.

Согласно сообщению Главного хирурга Соединенных Штатов Америки, «супружеские пары, сохраняющие друг другу верность и поддерживающие моногамные связи (только с одним половым партнером), защищены от заражения вирусом иммунодефицита посредством половых контактов». Более спорными представляются призывы к бесплатному распространению презервативов и одноразовых шприцев с иглами тем, кто не отказывается от беспорядочных половых связей и внутривенного введения наркотических препаратов. Некоторые люди, даже в том случае, когда они прекрасно осведомлены об опасности заражения вирусом иммунодефицита или снабжены защитными приспособлениями типа презервативов, не в состоянии проявить должной предосторожности. Предающиеся сексуальным страстям и наркоманы в состоянии абстиненции вряд ли остановятся и подумают о профилактике этой болезни[2041]. Так что СПИД продолжает распространяться по всей планете с ужасающей скоростью.

1) Психологические последствия СПИДа. Поскольку СПИД является неизлечимой и в конечном счете смертельной болезнью, то не приходится удивляться тому, что его жертвы реагируют на эту болезнь как и на другие фатальные болезни. Обычно проявляется тревога, беспокойство, депрессия и выраженные эмоции безнадежности и беспомощности. Мысли о самоубийстве являются самыми обычными среди больных СПИДом, и эти страхи усугубляются по мере нагнетания страстей средствами массовой информации или сообщениями о смерти прежних друзей, умерших от вторичных инфекций и злокачественных новообразований[2042].

В отличие от некоторых других серьезно больных людей, у больных СПИДом отмечается дополнительный психологический стресс. Нередко это тяжелые переживания в связи с чувством вины в отношении сексуального поведения в прошлом, половой распущенности и/или злоупотребления наркотическими препаратами[2043]. Больным очень тяжело наблюдать, как страдают их родители, другие родственники и друзья по причине их заболевания, а также потому, что они теперь знают о их прошлом образе жизни и сексуальном поведении. Вследствие широко распространенных страхов и дезинформации в отношении этой болезни, людей, больных СПИДом, нередко избегают или отвергают, в том числе и медицинский персонал, члены церкви и душепопечители. Бесчувственные христиане иногда усугубляют подобную эмоциональную боль, декларируя, что СПИД — это осуждение Богом безнравственного поведения.

Согласно Чарлзу Бранду, опытному и проницательному врачу–христианину, грех порождает духовную напряженность и нарушение коммуникации с Богом (по крайней мере до тех пор, пока мы не исповедуем своего греха и не обретем прощения свыше), однако Бог редко наказывает людей явно и тотчас. Чаще всего мы вредим не только себе, но и ближним, когда пренебрегаем нравственным законом Божьим. Последствия такого поведения можно увидеть не сразу; да и не всегда эти последствия распределяются по справедливости. Бранд считает, что СПИД «является результатом преступления закона Божьего, но не Его судом. Таким образом, многие из числа нарушающих закон о гомосексуальных связях, не заболевают СПИДом, между тем как некоторые невинные люди… страдают в результате греха, совершенного другими людьми»[2044]. Независимо от религиозных представлений о причинах эпидемии СПИДа, христианин обязан сострадать, понимать, поддерживать и любить ВИЧ–инфицированных людей. Те же самые отношения должны распространяться и на семьи, многие из которых также переносят лишения, страдания, трудности, отвержение, остракизм и огромную эмоциональную боль.

2) Душепопечение последствий СПИДа. Душепопечители ВИЧ–инфицированных людей обнаружили несколько терапевтических проблем, которые обычно выходят на первый план в процессе душепопечения[2045]. Во–первых, отмечаются чувства беспокойства, гнева, страха, отверженности и безнадежности. Несомненно, молодому человеку чрезвычайно трудно противостоять мысли о близкой смерти и смириться с фактом болезни.

Во–вторых, нередко отмечается изолированность и отчуждение ВИЧ–инфицированных. Больные СПИДом нуждаются в социальной поддержке, но вместо этого у них отмечается ослабление контакта с реальной действительностью, утрата стремления к общению с людьми, погружение в мир личных переживаний. Карантинная изоляция, которая требуется иногда по ходу лечения, усиливает переживания одиночества, так что многие подопечные, больные СПИДом, чувствуют, что их семьи, друзья и соседи не хотят вступать с ними ни в какие контакты. Самоустранение ведет к одиночеству, усугублению депрессивных расстройств и в результате — к еще большему самоустранению.

В–третьих, нередко отмечается серьезное падение уровня самооценки, особенно в том случае, когда больной СПИДом чувствует вину в связи со своим сексуальным поведением, приведшим его к болезни.

В–четвертых, некоторые люди приходят к скоропалительным заключениям, основанным больше на слухах и дезинформации, чем на фактах. Сообщение, что некто инфицирован вирусом СПИДа, может привести к выводу о том, что его жизнь на этом закончена; что ему никогда не достичь самореализации и не познать смысла жизни; что Бог теперь уже никогда не простит его; что, как ВИЧ–инфицированный, он будет отвержен всяким; что он никогда не сможет жить самостоятельно. Несомненно, некоторые почувствуют немедленные и серьезные ограничения свободы, однако в отношении многих людей эти выводы просто не соответствуют истине. Занимаясь этим разделом книги, я прервался на обед и включил радио; ведущий брал интервью у ВИЧ–инфицированного. Молодой человек говорил о своей болезни и ее серьезных последствиях без задержек, свободно; кроме того, он говорил о своей интересной работе, своей учебе в местном университете и том постоянном удовольствии, которое он получает от театральных постановок и участия в других общественных мероприятиях.

В–пятых, имеется проблема семьи. ВИЧ–инфицированному непросто рассказать своей семье, обратиться к родителям и справиться с теми эмоциями, которые нередко проявляют члены семьи, когда узнают о диагнозе — СПИД.

Как можно помочь этим подопечным? Начнем с проверки собственных установок в отношении СПИДа. Душепопечение ВИЧ–инфицированных может быть чрезвычайно истощающей и напряженной работой. Самым обычным проявлением этого среди душепопечителей бывает синдром «выгорания». Кто–то сравнил душепопечение ВИЧ–инфицированных с катанием на «американских горках»*[2046]: здесь один провал может следовать за другим. В этом плане ваши предприятия, скорее всего, будут безуспешны, если вы боитесь СПИДа, не желаете сталкиваться лицом к лицу с болью и смертью, не информированы о СПИДе, считаете неудобным обсуждать сексуальные вопросы, в том числе гомосексуализм и сексуальные отклонения, склонны осуждать и не прощать, а также в том случае, когда опасаетесь эмоционально увлечься ВИЧ–инфицированным и/или их семьями[2047].

Для душепопечителя, который реально участвует в этом деле, могут оказаться полезными следующие советы:

• Поощряйте ВИЧ–инфицированных и членов их семей выражать и открыто обсуждать свои страхи и другие эмоции.

• Имейте представление о неправильном восприятии своих подопечных и всячески старайтесь предоставлять им точную информацию или говорить, где они могут получить ее.

• Помогайте ВИЧ–инфицированным ориентироваться на будущее. Нередко за этим стоит обсуждение проблем умирания и смерти, прощения свыше, спасения, слов прощания и других сторон бедствия. Для многих, особенно тех, кто находится на более ранней стадии заболевания, важно запланировать на будущее образ жизни, который давал бы возможность самореализации и получения удовлетворения прежде, чем болезнь войдет в полную силу. Труд в этой области потребует от вас немалой гибкости. «Душепопечение больных СПИДом во многом отличается от консультативной работы со здоровыми клиентами того же возраста. Здесь ты не имеешь дела с долгосрочными заботами, — пишет один опытный душепопечитель, — а концентрируешься на повседневных проблемах типа „здесь и теперь". Ты не пробуешь реструктурировать индивидуальность. Нет ни времени, ни потребности… Ты концентрируешься на том, чтобы помочь этому человеку жить как можно более полно и удовлетворенно; а также осмыслить жизнь, насколько позволяют ресурсы его личности»[2048].

• Старайтесь вызывать участие в ближних. Социальные контакты способны ослабить ощущение изоляции и отчуждения, которое нередко испытывают ВИЧ–инфицированные. Многие душепопечители приглашают их на сеансы группового душепопечения. Группа может стать «зоной безопасности», где каждый может рассчитывать на поддержку, взаимопонимание, а также рассказать о своих переживаниях и адекватных способах совладания с ситуацией.

• Признавайте, что всякий подопечный уникален. У всякого имеются свои отличительные особенности течения болезни, у всякого есть свои навыки совладания со стрессом, приобретенными в прошлом, и всякий справляется со стрессами своими методами. Душепопечитель должен знать, как помочь своим подопечным в любых кризисных ситуациях, когда бы, где бы и как часто бы они ни возникали[2049].

• Всегда интересуйтесь состоянием здоровья подопечного. Вы сможете помочь ВИЧ–инфицированному больше в том случае, если будете работать в тесном сотрудничестве с медиками.

• Хорошо разбирайтесь в проблемах профилактики СПИДа. Напоминайте подопечным о том, как легко они могут заразить своей болезнью ближних. Попробуйте помочь им находить половое удовлетворение таким образом, чтобы это не вредило здоровью окружающих и не противоречило библейской нравственности. Время от времени именно душепопечитель обязан (кто еще?) противодействовать предубеждениям и дезинформации в отношении СПИДа в церкви.

• Не уставайте постоянно обращаться к собственным духовным источникам. Молитесь, читайте Священное Писание, благовествуйте, проповедуйте Христа, прощение Божье и спасение, рекомендуйте ВИЧ–инфицированным чтение полезной религиозной литературы, способной ослабить тревогу и помочь им совладать со стрессом.

При всем этом старайтесь не забывать и о собственных чувствах. «Те, кто проявляет заботу о жертвах СПИДа, нередко сами страдают наряду с больными. Весьма прискорбно наблюдать стремительное ухудшение и вскоре смерть больного. Душепопечителям следует отдавать должное конфиденциальности, однако не скрывать собственных страхов и опасений в отношении гомосексуализма»[2050]. Некоторые душепопечители боятся заразы; расстраиваются, когда чувствуют себя такими беспомощными в работе; излишне отождествляют себя с больными; боятся столкновений лицом к лицу со смертью, сомневаются, а нет ли у них самих гомосексуальных убеждений; отчаянно хотят помочь ВИЧ–инфицированным поправиться и даже испытывают иррациональный гнев, когда подопечным не становится лучше[2051]. Бог поможет каждому из нас справиться с подобным эмоциональным стрессом. Помощь приходит в ответ на молитву; она также приходит через других душепопечителей и друзей, которые могут поддержать и понять, когда душепопечитель вступает в эту весьма трудную, но благодарную сферу деятельности.

Горе, скорби и вопрос «почему?»

Горе — это проявление внутренней установки на гнев и негодование в отношении того, что может показаться человеку обоснованным недовольством. Злого, ожесточенного человека нередко поглощают мысли о мести обидчику, а вместо этого он сам нередко начинает страдать язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, становится придирчивым и отстраняется от ближних, не любящих быть рядом с ожесточенным человеком. Автор Послания к Евреям предостерегает в отношении горести, пускающей корни: «Наблюдайте, чтобы кто не лишился благодати Божией; чтобы какой горький корень, возникнув, не причинил вреда, и чтобы им не осквернились многие»[2052]. Чаще всего страдающим от горестей оказывается именно тот человек, который имеет внутреннюю установку на гнев и старается свести счеты с обидчиком.

Легко ожесточиться, если жизнь кажется тебе несправедливой. Когда друг умирает от СПИДа, рождается ребенок–инвалид, женщина всякий месяц страдает от предменструального синдрома или способный молодой человек погибает в результате случайной аварии, вполне понятен вопрос «Почему?» Почему это случилось? Почему это случилось именно теперь? Почему не получилось так, как я хотел? Почему плохое случается с хорошими людьми? Почему у некоторых плохих людей не бывает никаких неприятностей; и, хотя они явно грешат, они не попадаются и не прекращают грешить?

Верующие на протяжении столетий пытались ответить на эти и подобные им вопросы, но их ответы в лучшем случае являются неполными. Даже псалмопевец задавался вопросом, уж не забыл ли Бог сынов Своих. Похоже, Он дает им поскользнуться и пасть, между тем как высокомерные безбожники, кажется, благоденствуют, здравствуют, самодовольны и горды, не переживают, как большинство из нас[2053]. Справедливый и совершенный суд наступит в свое время; а пока мы страдаем, и наши подопечные спрашивают почему.

Мы страдаем частично потому, что все относимся к греховному человеческому роду. Бог никогда не обещал, что добрых христиан не станут убивать, что наши дети не будут попадать под колеса машин по вине пьяных водителей, что миссионерам, трудящимся в некоторых слаборазвитых странах, какие–нибудь благонамеренные туземные врачи не станут делать инъекции шприцами, зараженными вирусом СПИДа. Пока мы обитаем в этом греховном мире, мы будем страдать от последствий грехопадения. Временами, бывает, наши страдания порождаются собственными поступками. Очень просто проявлять беззаботность, безответственность или небрежность в отношении своего организма, а затем страдать от последствий такого поведения.

Когда же каждый из нас лично не виновен, но скорбит, наши горести и скорби, по всей видимости, даются нам в помощь, чтобы возрастать в духе. Горести и скорби христиан очищают их веру, еще больше уподобляют Христу, открывают истину о Боге и воспитывают терпение и характер, угодный Господу[2054]. Горести и скорби дают нам возможность лучше понимать ближних и больше заботиться о них[2055]. Всегда ли горести и скорби возникают по причине греха? В конечном счете, причиной всякого страдания является грехопадение, и, по всей видимости, многие из наших проблем возникают по причине того или иного прегрешения. Об этом следует говорить особо, однако Библия явно отвергает идею, согласно которой тот или иной грех автоматически наказывается, что вызывает скорби[2056]. Нуждающиеся нередко заключают: «Бог, должно быть, наказал меня»; подобное заключение, в лучшем случае, имеет шаткое богословское основание.

Один врач в несколько анекдотическом смысле рассказывает о человеке, который купил автомобиль, а в придачу — руководство, где говорилось о том, как обеспечить уход за машиной. В руководстве говорилось, что нельзя ехать, когда на табло появляется сигнал (красный свет) о недогрузке масла. Проходит три месяца и этот сигнал появляется. Но человек спешит, бормоча себе под нос, что правила эксплуатации автомобиля, предложенные изготовителем, ему не указ. Он будет поступать по–своему. Автомобиль выходит из строя, поскольку перегревшиеся поршни заклинивает в цилиндре. Можно ли сказать, что изготовитель машины осудил таким образом владельца автомобиля? Или, быть может, сам владелец автомобиля, пренебрегая предупреждениями изготовителя, наказал себя?

Уставы Божьи, заключает этот врач, не представляют собой произвольных правил, сочиненных с целью ограничить человека. Они предназначены для того, чтобы мы вели более здоровый образ жизни, были более счастливы и больше реализовали себя. Когда уставы Божьи нарушаются, люди вредят не только себе, но иногда и совершенно невиновным ближним и дальним. Когда грех исповедан, Бог прощает грешника, однако последствия этого греха (уязвленные души, искалеченное тело, пропавшая собственность, разрушенные браки, страдания невинных жертв) продолжают воздействовать на его жертвы[2057].

С человеческой точки зрения, все это несправедливо; и нам не дано знать наверняка, отчего страдают люди. Однако мы знаем точно, что горести и (на этом основании) желание отомстить никаких проблем не решают, а только усугубляют их. Мы точно знаем также и то, что Бог милосерден, премудр, всеведущ, совершенно праведен ныне и вовеки веков. Задаваться вопросами «почему» не возбраняется никому, так что христианские душепопечители всегда должны быть готовы вступить в обсуждение этих проблем.

Однако окончательный ответ вряд ли может быть найден в интеллектуальных дебатах. Ответ на эти вопросы проясняется в том случае, когда подопечный и его душепопечитель признают истину, состоящую в том, во–первых, что вседержавный, милостивый, любящий Бог — Творец вселенной — знает обо всех наших проблемах, и, во–вторых, все находится в Его власти. Бог знает ответы на все «почему», и, в конечном счете, только это и важно, а все остальное не имеет значения.

Библиография

Augsburger, David W. Pastoral Counseling across Cultures. Philadelphia: Westminster, 1986.

Crewe, Nancy M., and Irving Kenneth Zola. Independent Living for Physically Disabled People, San Francisco: Jossey–Bass, 1983.

Friedrich, JoAnn Cutler. The Pre–Menstrual Solution. San Jose, Calif.: Arrow Press, 1987♦.

Hesselgrave, David J. Counseling Cross–Culturally. Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1984.

Kaslow, Florence W., and Richard I. Ridenour. The Military Family: Dynamics and Treatment. New York: Guilford, 1984.

Newman, Gene, and Joni Eareckson Tada. All God's Children. Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1987.

Schaeffer, Edith. Affliction. Old Tappan, N.J.: Revell, 1978♦.

Sneed, Sharon M., and Joe S. Mcllhaney, Jr. PMS: What It Is and What You Can Do About It. Grand Rapids, Mich.: Baker, 1988♦.

Sue, Derald W. Counseling the Culturally Different: Theory and Practice. New York: Wiley, 1981.

Yancey, Philip. Where Is God When It Hurts. Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1977♦.

♦ Книги, отмеченные ромбом, рекомендуются для чтения подопечным.