Мониторинг при ППП

ППП следует проводить в условиях тщательного метаболического мониторинга. Наиболее распро­страненным осложнением является гипергликемия. Чтобы снизить выраженность гипергликемии и дать время для усиления секреции эндогенного инсули­на, скорость инфузии растворов глюкозы следует повышать постепенно. При сахарном диабете ППП необходимо сочетать с введением инсулина. Резкое прекращение ППП может спровоцировать гипогли­кемию, поскольку уровень циркулирующего эндоген­ного инсулина высок; в этих случаях назначают инфузию 10% раствора глюкозы, постепенно умень­шая ее скорость.Уровень сывороточной глюкозы следует измерять каждые 2-4 ч, пока он не стабили­зируется. Ряд параметров (сывороточные электро­литы, АМК, креатинин) измеряют ежедневно. Уро­вень сывороточного кальция, фосфатов, магния и биохимические показатели функции печени (включая уровень сывороточного альбумина) оп­ределяют еженедельно. Периодически проводят общий анализ крови, включая лейкоцитарную фор­мулу. Клиренс липидов проверяют, измеряя уро­вень сывороточных триглицеридов через 6 ч после прекращения инфузии питательной смеси (к этому времени он должен быть нормальным). Для опреде­ления эффективности искусственного питания ин­формативно определение суточного баланса азота:

Баланс азота = поступление азота - потери азота

Потери азота = [азот мочевины мочи (г/л) х 1, 2 х суточный диурез] + 2 г

2 г в вышеприведенном уравнении отражают по­тери азота с поверхности кожи и через ЖКТ с ка­лом. Азот мочевины составляет 80% от общего со­держания азота в моче, поэтому применяется коэф­фициент 1, 2. В идеале ППП должно обеспечивать положительный баланс азота.

Осложнения полного паренте­рального питания

Осложнения, сопряженные с внутривенным катетером

− Пневмоторакс

− Гемоторакс

− Хилоторакс

− Гидроторакс

− Воздушная эмболия

− Тампонада сердца

− Тромбоз

− Тромбоз подключичной вены

− Тромбоз полой вены

− Тромбоэмболия легочной артерии

− Сепсис, сопряженный с внутривенным катетером

Метаболические осложнения

− Азотемия

− Дисфункция печени

− Холестаз

− Гипергликемия

− Гиперосмолярная кома

− Диабетический кетоацидоз

− Повышенная выработка С02

− Гипогликемия (в результате перерывов инфузии)

− Метаболический ацидоз или алкалоз

− Гипернатриемия

− Гиперкалиемия

− Гипокалиемия

− Гипокальциемия

− Гипофосфатемия

− Гиперлипидемия

− Панкреатит

− Синдром жировой эмболии

− Анемия

− Железодефицитная

− Фолиеводефицитная

− В₁₂-дефицитная

− Сопряженная с дефицитом меди (?)

− Дефицит витамина D

− Дефицит витамина К

− Дефицит незаменимых жирных кислот

− Гипервитаминоз А

− Гипервитаминоз D

Энтеральное (зондовое) питание – одним из убедительных аргументов в поддержку энтерального питания (против парентерального) служит то, что полный покой кишечника вызывает атрофию его слизистой оболочки, которая является барьером, отделяющим микроорганизмы кишечника от кровотока. Данное обстоятельство привлекает большое внимание, поскольку кишечник в настоящее время расценивают как входные ворота инфекции, вызывающей сепсис у больных, находящихся в критических состояниях.

Показания:

· истощенным больным, неадекватно питавшимся через рот в течение последних 5 дней;

· хорошо упитанным людям, голодавшим от 7 до 10 дней;

· больным с обширными ожогами;

· после субтотальной (до 90%) резекции тонкой кишки;

· при наружных тонкокишечных свищах с малым количеством отделяемого.

Противопоказания:

· клинически выраженный шок;

· ишемия кишечника;

· кишечная непроходимость;

· отказ больного или его опекуна.

Относительные противопоказания:

· частичная обструкция кишечника;

· тяжелая неукротимая диарея;

· наружные тонкокишечные свищи с количеством отделяемого более 500 мл/сут;

· тяжелый панкреатит.

Осложнения:

· диарея;

· рефлюкс желудочного содержимого в дыхательные пути;

· закупорка зондов.

Жидкие питательные смеси для энтерального питания классифицирую т по составу пищевых веществ или по легкости всасывания:

· смеси смешанного состава (жидкие формы обычной пищи. У взрослых, не переносящих лактозу, они вызывают диарею);

· составы, не содержащие лактозу;

· смеси определенного химического состава (для облегчения пищеварения содержат гидролизованный белок вместо интактного протеина);

· элементарные составы (содержат кристаллические аминокислоты, полная абсорбция происходит в начальном отделе тонкой кишки);

· специальные смеси (удовлетворяющие потребности больных в той или иной ситуации (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность).

VIII. Самостоятельная работа студентов