Сопутствующие нарушения, вызывающие резистентность к инсулину, и лекарственно-индуцированный диабет

Состояние большинства кошек с диабетом удается контролировать с помощью доз инсулина (промежуточного/длительного действия) от 0, 5 до 3, 0 Ед. дважды в сутки (обычно < 1, 0 Ед./кг дважды в сутки). У кошек с потребностью в инсулине выше этого «порога» следует подозревать сопутствующие нарушения, если исключены обсуждавшиеся выше проблемы (технические ошибки, слишком короткое действие инсулина). Конкретная доза инсулина, очевидно указывающая на резистентность, не определена. Резистентность к инсулину следует подозревать при плохом контроле гликемии несмотря на дозу более 1, 0 Ед./кг дважды в сутки, если для поддержания концентрации глюкозы менее 270 мг/дл (15 ммоль/л) требуются высокие дозы (> 1, 5 Ед./кг), а также при постоянных беспорядочных колебаниях контроля гликемии и потребности в инсулине. Важно отметить, что тяжесть резистентности к инсулину может широко варьировать. Резистентность может быть легкой и легко преодолеваться небольшим повышением дозы инсулина; однако она может быть и тяжелой, требующей очень высоких доз инсулина, или колебаться со временем. Подробнее о механизмах резистентности к инсулину и корректировке дозы инсулина см. в разделе «Сопутствующие заболевания, вызывающие резистентность к инсулину» в гл. 6. Любые воспалительные, инфекционные, опухолевые и эндокринные нарушения могут вызвать резистентность к инсулину, как и ожирение и введение препаратов-антагонистов инсулина. У кошек резистентность к инсулину чаще всего вызывается сильным ожирением, хронической почечной недостаточностью, хроническим панкреатитом, стоматитом/инфекциями ротовой полости, гиперадренокортицизмом и гиперсоматотропизмом (акромегалией). Два последних заболевания имеют потенциал к вызыванию наиболее тяжелой резистентности к инсулину. Некоторые причины становятся очевидны при сборе подробного анамнеза (например, введение прогестагенов или глюкокортикоидов) и тщательном клиническом обследовании (ожирение, стоматит/инфекция ротовой полости). Если обзор анамнеза и клиническое обследование не дали результата, следующими шагами должны быть общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение липазы/ИПЛ и Т₄ в сыворотке, определение инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), анализ мочи и микробиологический посев, а также УЗИ брюшной полости. Могут потребоваться дополнительные исследования (например, биопсия новообразования или патологически измененного органа, малая дексаметазоновая проба). Резистентность к инсулину может быть обратима, по меньшей мере частично. Следовательно, применение прогестагенов или глюкокортикоидов следует прекратить. В случае ожирения следует начать программу снижения веса, и по возможности вылечить все поддающиеся лечению заболевания. Наблюдение за животным обязательно, так как потребность в инсулине может значительно снизиться. При некоторых нарушениях, таких как хроническая почечная недостаточность и хронический панкреатит, резистентность к инсулину сохраняется или колеблется, а контролировать гликемию обычно сложно. Владельца следует предупредить об этом во избежание разочарований. Пределы желаемого диапазона гликемии должны быть как можно шире, чтобы не допустить гипогликемии, очень сильной гипергликемии и ДКА. Измерение глюкозы дома помогает откорректировать дозу инсулина во время обострений или ухудшения симптомов заболевания.