Задача № 21

Больная И., 34 года, бухгалтер.

Жалоб нет.

Анамнез заболевания: Отмечает частые простудные заболевания до 5-6 раз в год, которые, как правило, протекают с периодом лихорадки до 38-39С в течение 3-4 дней. По этому поводу принимает нестероидные противовоспалительные средства до 4-5 таблеток в день, названия препаратов не помнит. Болей в области поясницы, дизурических явлений, отеков не отмечает. Регулярно проходит профилактические осмотры, АД в пределах нормальных значений. Две недели назад обратилась в поликлинику по месту жительства для оформления медицинской справки в бассейн.

Анамнез жизни: Заболеваний мочевыделительной системы никогда не отмечалось. У родителей заболеваний мочевыделительной системы нет. Беременность и роды были 10 лет назад, прошли без патологии.

Объективно: Без патологии.

Лабораторные данные.

Анализ крови: эритроциты – 4, 2*10¹²/л, гемоглобин 115 г/л, цветовой показатель -0, 9, лейкоциты- 5, 5*10⁹/л, базофилы -1, эозинофилы-1, палочкоядерные нейтрофилы -3, сегментоядерные -69, лимфоциты -21, моноциты -5, СОЭ-35 мм/ч.

Анализ мочи:

- уд. вес 1022, цвет – соломенно-желтый. прозрачная, глюкоза и кетоновые тела не обнаружены, белок-0, 99 г/л, L-0-l-2 в поле зрения. эритроциты измененные -10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые- 1-2 в препарате,

- при повторном исследовании мочи: уд. вес 1012, цвет желтый, прозрачная, глюкоза и кетоновые тела не обнаружены, белок 0, 66 г/л, лекоциты-0-l в поле зрения, эритроциты измененные 15-20 в поле зрения, цилиндров нет.

Биохимический анализ крови без особенностей.

СКФ расчетным методом: 92 мл/мин

Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Назовите необходимые дополнительные исследования в условиях поликлиники. 3. Расскажите о способах определения скорости клубочковой фильтрации. 4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

Ответ:

1.Диагноз: Хронический гломерулонефрит.

2.Обследование: Дополнительно выполнить УЗИ почек, посев мочи, пробу Зимницкого, пробу Реберга, суточную потерю белка, в/в урографию, нефробиопсию.

3. Методы определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). С целью определения выделительной функции почек используются расчетные методы (с использованием математических формул), а также определение клиренса различных экзогенных (креатинина – проба Реберга)и эндогенных веществ. Для вычисления количества жидкости, фильтрующейся в клубочках, используют физиологически инертное вещество, свободно проникающее через клубочковую мембрану с безбелковой частью плазмы. Его концентрация в моче будет равной его концентрации в плазме крови. Если это вещество не реабсорбируется и не секретируется почечными канальцами, то оно будет выделяться с мочой в том же количестве, в котором прошло через базальную мембрану. Так как большая часть воды подвергается реабсорбции, то вещество, используемое для определения объема фильтрата, сконцентрируется во столько раз, во сколько раз уменьшится объем воды в почечных канальцах. Для определения СКФ используются инулин, парааминогиппурат натрия, немеченный йогексол, креатинин-этилендиаминтетрауксусная кислота Cr-ЭДТА).

4. Тактика: госпитализация в нефрологическое отделение для выполнения нефробиопсии.