![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Синдром зависимости от табака
Потребление табачных изделий включает табакокурение, использование некурительных табачных изделий (жевательного, нюхательного, сосательного табака), табачного изделия «насвай». Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность: раздел F10 – F18. Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских. Цели лечения, ожидаемые результаты: прекращение табакокурения, отсутствие влечения к табаку, устранение сопутствующих поведенческих расстройств (переедание, нарушения сна). Условия лечения: амбулаторные. Продолжительность: до 2-3 месяцев. Рекомендуется одномоментное прекращение потребления табака или постепенное снижение количества потребляемого табака в течение до 3-4 недель. Характер лечения. Используется сочетание фармакотерапии, психотерапии и социальной поддержки (поддержка семьи и друзей). Виды лечения: совет бросить курить, сделанный врачом любой специальности, с предложением информации о вреде курения; краткосрочные вмешательства, проводимые врачом любой специальности индивидуально в течение 4 и более недель; применение группового консультирования, когнитивно-бихевиоральной и бихевиоральной психотерапии; применение лекарственных средств. Препаратом выбора при отказе от курения является агонист-антагонист никотиновых рецепторов варениклин. Варениклин применяют в дозизровке 1 мг дважды в день после 1-недельного титрования по схеме: 0, 5 мг один раз в 1-3 дни, 0, 5 мг дважды в день в 4-7 дни и после этого 1 мг дважды в день (2 мг в сутки) до конца курса лечения, который составляет 12 недель. Необходимо назначить день прекращения курения (8–14-й день приема варениклина) и начать лечение за неделю до этой даты. Лечение должно продолжаться 12 недель. Для тех, кто успешно отказался от курения за 12 недель, курс лечения варениклином в дозе 2 мг в сутки может быть продлен еще на 12 недель для повышения его эффективности. При никотиновой заместительной терапии: использование жевательной резинки, содержащей никотин (доза никотина 2 мг). Частичный агонист никотиновых рецепторов (цитизин) назначают в дозировке 1, 5 мг (в 1 таблетке) в течение 25 дней по схеме: в начале, в течение первых 3 дней – по 1 таблетке каждые 2 часа (6 таблеток в день) – при уменьшении числа выкуренных сигарет; с 4-го по 12-й день – по 1 таблетке каждые 2, 5 часа (5 таблеток в день); с 13-го по 16-й день – по 1 таблетке каждые 3 часа (4 таблетки в день); с 17-го по 20-й день – по 1 таблетке каждые 5 часов (3 таблетки в день); с 20-го по 25-й день – по 1-2 таблетки в день. Полное прекращение курения наступает не позднее 5 дня. Действия при отсутствии результата: аверсивные вмешательства (спреи, изменяющие восприятия вкуса при курении). Другие трудности: при увеличении массы тела рекомендуется диета и физические упражнения, прием лекарственных средств (топирамат). Особенности лечения зависимости от табака в детском возрасте. Педиатрам необходимо опрашивать о курении всех пациентов детского возраста и их родителей, строго рекомендуя полное воздержание от табакокурения в присутствии детей, с целью ограничения детей от пассивного вдыхания табачного дыма. Фармакотерапия и поведенческие вмешательства, эффективные у взрослых, могут использоваться и у детей до 18 лет.
F17.3
|