Синдром зависимости от летучих растворителей

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность: смотри раздел F10-F18.

Медицинская помощь, как правило, оказывается в районных, региональных или республиканских организациях здравоохранения.

Лечение, цели, ожидаемые результаты: прекращение употребления летучих растворителей, коррекция поведенческих, эмоциональных и когнитивных нарушений, повышение социальной адаптации.

Условия лечения:

стационарно – при сформировавшейся зависимости с целью изоляции от асоциальной компании и строгого контроля за поведением;

амбулаторно – при употреблении летучих растворителей без признаков зависимости, при этом обычно достаточно изолировать ребенка от его асоциальной компании потребителей.

Продолжительность: из-за накопления летучих растворителей в организме при хроническом злоупотреблении детоксификация от летучих растворителей может потребовать 3-6 недель, лечение нередко требует более длительного срока пребывания в стационаре – до 3-4 месяцев.

Виды лечения. Специфические средства для лечения зависимости от летучих растворителей отсутствуют.

Назначение антипсихотических средств рекомендуется только при выраженных поведенческих расстройствах (гетеро- и аутоагрессия) и только в стационаре. Применяют перициазин в каплях (1 капля 4% раствора содержит 1 мг) по 5-10 мг 2-3 раза в день.

Назначение антидепрессантов из группы СИОЗС показано при стойких аффективных нарушениях в следующих дозировках: пароксетин (20-50 мг/сутки), флувоксамин (100-300 мг/сутки), эсциталопрам (5-20 мг/сутки), сертралин (50-150 мг/сутки), циталопрам (10-60 мг/сутки), флуоксетин (40-60 мг/сутки).

Для устранения когнитивных нарушений рекомендуется нейрокогнитивная реабилитация. Не доказана эффективность лекарственных средств, улучшающих мозговой метаболизм и мозговое кровообращение, аминокислот при терапии этих расстройств.

Вызывающие зависимость анксиолитические средства из группы бензодиазепинов не должны применяться более 2 недель.

В связи с наличием у пациентов, употребляющих летучие растворители, резидуальных расстройств (аффективные, стойкие когнитивные нарушения) следует воздерживаться от лекарственных средств с высокой нейротоксичностью (антипсихотических средств, особенно в виде депо-лекарственных средств) из-за частых экстрапирамидных побочных эффектов и ухудшения когнитивных функций.

Психотерапия, психологическая коррекция, семейная терапия. Рекомендуется неконфронтационый подход и акцент на развитии основных жизненных навыков. Рекомендуется терапия действием: арттерапия, музыкотерапия, и занятия, которые вовлекают зрительно-мануальное взаимодействие, семейная терапия, психообразование. Реабилитационные мероприятия в течение 3-6 месяцев включают психокоррецию, тренинг навыков, терапию занятостью и обучение.

Особенности лечения в детском возрасте. Правовые ситуации. Законодательной основы для обязательного лечения зависимости от летучих растворителей в настоящее время не существует.

Большинство потребляющих летучие растворители – дети, поэтому для их лечения требуется согласие родителей или заменяющих их лиц (законных представителей), которое не всегда легко получить.

После 14 лет требуется согласие самого ребенка на обследование и лечение. В связи с тем, что употребление летучих растворителей обычно сочетается с делинквентным (антисоциальным) поведением, ребенок в возрасте старше 14 лет может быть помещен в специальное воспитательное учреждение системы Министерства образования

F18.5