Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ступені тяжкості перебігу туберкульозу оболонок мозку та ЦНС
|
|
| Показник | Ступінь тяжкості | ||
| І (легкий) | II (середній) | III (тяжкий) | |
| Інтоксикаційний синдром | Легкий | Виражений | Значно виражений |
| Менінгеальний синдром (головний біль, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга) | Мінімально виражений | Чітко виражений | Максимально виражений |
| Кількість клітин у лікворі (плеоцитоз) | < 50х108/л | 50-100x108/л | > 100х106/л |
| Пошкодження черепних нервів (III, VI, VII, XII пари) | Немає або незначне | Синдром основи головного мозку | Синдром основи головного мозку |
| Мова | Речення | Переважно фрази | Слова або від- сутність мовлення |
| Свідомість | Збережена | Збережена, періоди- чне оглушення, короткочасний сопор | Постійне оглушення або сопор, кома |
| Необхідність реанімаційної допомоги | Не показана | За потребою | Необхідна |
Алгоритм спостереження хворих на ТОМ і ЦНС
1. Діагностування клінічної форми ТОМ і ЦНС (менінгіт або менінгоенцефаліт чи туберкульома головного мозку — поодинока, множинна або інші рідкісні варіанти процесу).
2. Оцінка ступеня тяжкості (І, II, III) туберкульозного процесу.
3. Визначення категорії (першої, другої, третьої, четвертої) хворих на ТОМ і ЦНС.
4. Якнайраніше (до появи симптомів порушення свідомості) слід призначати один із режимів антимікобактеріотерапії (кількість, комбінації, шляхи введення і дозування препаратів та послідовність їх застосування протягом доби) з урахуванням категорії хворих.
5. Лікування повинно бути комплексним. Етіотропну терапію необхідно доповнювати:
• вітамінотерапією (вітаміни В1 та В6);
• глюкокортикостероїдами в дозі 30-50 мг/добу (в перерахунку на преднізолон) протягом 4-8 тижнів. Одночасно призначають препарати калію;
• дезінтоксикаційною терапією (II і III ступені важкості ТОМ і ЦНС);
• дегідратаційною терапією (при набряку мозку);
• терапією, яка направлена на метаболічні процеси головного мозку та нормалізацію дисбалансу протеїнази—антипротеїнази і оксидантно-антиоксидантної системи;
• розсмоктувальною терапією;
• хірургічними втручаннями: лікувально-діагностичними (спиномозкової пункції), лікувально-допоміжними (шунтування з приводу гідроцефалії, видалення туберкульоми головного мозку).
6. Контроль ефективності лікування (клінічний, цитологія ліквору в динаміці) кожний місяць з корекцією антимікобактеріотерапії у разі її неефективності.
7. Подальший контроль захворювання передбачає планове спостереження за місцем проживання за пацієнтами з ТОМ і ЦНС у V групі (підгрупи А, Б, В, Г) диспансерного обліку фтизіатром.