Рецензия

на ведение беременной Аликиной Гульнары Камильевны, 40 лет

в женской консультации и в родильном отделении ГБ № 21.

Для анализа представлены:

1. Индивидуальная карта беременной (уч. форма № 113).
2. История родов № 1374 по родильному отделению ГБ № 21.

Аликина Гульнара Камильевна. наблюдалась в ЖК с 21 недели. Данная беременность – вторая, первая закончилась срочными родами без особенностей в 1992 году (масса плода 3 кг 500 г). Обследована в полном объеме в соответствии с приказом № 50. В сданных анализах грубой патологии не выявлено. Обращали на себя внимание в общих анализах крови – лейкоцитоз (в одном анализе – 11 * 10 9/л), палочкоядерный сдвиг (в другом анализе крови – до 5 %), в мазках – кокковая флора, бактериологическое исследование не проводилось.

Поступила на роды в 38 недель, с началом родовой деятельности, открытием 5 см, хорошим состоянием плода. Предполагался крупный плод, составлен план ведения родов «до отягощающих моментов». Во втором периоде родов – дистоция плечиков, оказаны пособия по выведению плечиков, выведены через 5 минут (первый период родов – 5 часов, второй период – 34 минуты). Родилась девочка 4 кг 782 см, окружность головки – 36 см, груди – 38 см, 0 баллов по Апгар, переведена на ИВЛ, умерла через 2 суток. Причина смерти – перинатальное повреждение ЦНС травматически-гипоксического генеза. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Перелом правого плеча в средней третьи. Фон – морфофункциональная незрелость, фетопатия. Сопутствующие заболевания – геморрагический синдром.

По ведению в ЖК:

Не выяснена причина воспалительных изменений в анализах крови, при воспалительном типе мазков не проведено бактериологического исследования.

Замечаний по ведению в родильном отделении нет: роды не индуцированные, без родоусиления, общая продолжительность родов – 5 часов 34 минуты (первый период родов – 5 часов, второй – 34 минуты). Предусмотрено планом ведения родов оперативное родоразрешение при любых отклонениях от физиологического течения родов. Абсолютных показаний для оперативного родоразрешения в данной ситуации не было. При сформировавшейся дистоции плечиков соблюден алгоритм оказания помощи при этом осложнении родов.

По данным литературы дистоция плечиков встречается с частотой 1: 300 родов. Группу риска по ее развитию составляют беременные с ожирением, сахарным диабетом, слабостью родовой деятельности, имевшие затруднения в выведении плечиков в предыдущих родах. К сожалению, достоверно прогнозировать развитие этого осложнения в родах невозможно. Никакими стандартами не предусмотрено «профилактическое» оперативное родоразрешение для женщин группы риска по формированию этого осложнения в родах. Для плода дистоция плечиков часто осложняется тяжелыми интранатальными травмами (переломы ключицы, плечевой кости), асфиксией и летальными исходами.

Учитывая невозможность прогнозирования этого осложнения в родах данный случай перинатальной смертности считаю непредотвратимым.

Доцент кафедры акушерства и гинекологии

ФПК и ППС ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава» В.В. Скрябина