Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Оценка функциональной активности больного РА
|
|
| Показатель | Функциональная способность | ||
| Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц | |||
| Вымыть и расчесать волосы | |||
| Встать с кресла при помощи рук | |||
| Лечь и встать с постели | |||
| Резать продукты ножом | |||
| Поднять полную чашку ко рту | |||
| Открыть упаковку молока, мыльницу | |||
| Открыть дверцу холодильника | |||
| Ходить без палки | |||
| Ходить без костылей | |||
| Подняться по лестнице | |||
| Спуститься по лестнице | |||
| Вымыть и вытереть тело полностью | |||
| Пользоваться туалетом | |||
| Нагнуться, чтобы поднять что-либо с пола | |||
| Завести часы | |||
| Использовать ручку, карандаш | |||
| Войти и выйти из автобуса | |||
| Ходить за покупками | |||
| Открыть дверь машины | |||
| СУММА БАЛЛОВ | 0-20 | 21-40 | 41-60 |
Примечание: без труда – 0 баллов; с некоторым затруднением – 1 балл; с большим трудом – 2 балла; не способен сделать – 3 балла.
Способность сохранена – 1-20 баллов; ограничена – 21-40 баллов; утрачена – 41-60 баллов.
Еще один показатель, имеющий важное клинико-экспертное значение, пытаются внедрить в практику, хотя в официальных классификациях его нет. Это показатель тяжести болезни. Тяжесть болезни – это интегральное понятие, включающее как ее активность, так и структурные изменения, ограничивающие функциональные возможности пациента. Условно выделяют РА:
«Легкий»:
ü артралгии
ü припухлость/болезненность 3-5 суставов
ü внесуставные проявления отсутствуют
ü РФ отсутствует или выявляется в низких титрах
ü СОЭ и/или СРБ в пределах нормы или умеренно изменены
ü отсуствие патологических изменений при рентгенологическом исследовании
«Умеренно тяжелый»:
ü артрит 6-20 суставов
ü отсутствие внесуставных проявлений (в большинстве случаев)
ü РФ выявляется в высоких титрах
ü СОЭ и/или СРБ стойко изменены
ü При рентгенологическом исследовании наблюдается остеопороз, умеренное сужение межсуставных щелей, небольшие единичные эрозии
«Тяжелый»:
ü артрит более 20 суставов
ü быстрое развитие нарушений функции суставов
ü стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ
ü анемия, связанная с хроническим воспалением
ü гипоальбуминемия
ü РФ выявляется в высоких титрах
ü при рентгенологическом исследовании быстрое появление новых эрозий
ü экстраартикулярные проявления присутствуют
Наиболее часто для оценки тяжести болезни применяются индексы тяжести, предложенные Д.Е. Каратеевым и М.М. Ивановой (табл.9) или Wilke и соавт. (табл.10). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и пока общепризнанного унифицированного показателя нет.
Индекс Wilke интересен тем, что помимо показателей активности процесса, он оперирует факторами прогноза болезни, к которым относятся:
ü Прогрессирование функциональной недостаточности в течение 6 месяцев и более.
ü Сохранение ускоренной СОЭ (более 30 мм/час) более 6 месяцев.
ü Обнаружение РФ в титре более 1: 640 (по латекс-тесту).
ü Системные проявления.
ü Наличие эрозивных изменений за последние 6 месяцев.
Таблица 9
Методика расчета индекса тяжести РА (Каратеев Д.Е. и Иванова М.М.)
| Параметры | Баллы | |||
| Рентгенологическая стадия (RG) | I | II | III | IV |
| Степень функциональной недостаточности суставов (ФН) | ||||
| Число воспаленных суставов (ЧВС) | 1-4 | 5-12 | > 12 |
| Суставной индекс (СИ) | 1-9 | 10-20 | > 20 | |
| Гемоглобин (Hb) | > 120 | 119-110 | 109-100 | < 100 |
| СОЭ | < 15 | 16-30 | 31-45 | > 45 |
| Число системных проявлений (ЧСП) | 3 и > | |||
| Баллы Индекс тяжести= RG+ФН+ЧСП+ИА Баллы Индекс активности (ИА)=(ЧВС+СИ+ Hb+СОЭ): 4 Легкий РА: индекс тяжести менее 4 Среднетяжелый РА: индекс тяжести 4-6 Тяжелый РА: индекс тяжести более 6 |
Таблица 10