Методика расчета индекса тяжести РА по Wilke

Лечение ревматоидного артрита

Несмотря на существенные успехи в разработке стратегии лечения РА, фармакотерапия этого заболевания продолжает оставаться одним из наиболее сложных разделов клинической медицины. Современным стандартом лечения РА является моно (или комбинированная) терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) в максимально эффективных и переносимых дозах, начиная с самого раннего периода болезни. Хотя этот подход действительно позволил улучшить непосредственный (купирование симптомов) и даже отдаленный (снижение риска инвалидности) прогноз у многих пациентов, результаты лечения РА в реальной клинической практике не столь оптимистичны. Во-первых, во многих случаях БПВП не достаточно эффективно замедляют прогрессирование деструктивного процесса в суставах, во-вторых, часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения этих препаратов в дозах, необходимых для достижения стойкого клинического эффекта. Таким образом, у многих пациентов с РА возможность не только полного " излечения", но даже достижения стойкой ремиссии с помощью традиционных БПВП по-прежнему остается маловероятной. Все это является серьезным стимулом для совершенствования подходов к фармакотерапии РА, основанных на современных медицинских технологиях.

Основные задачи фармакотерапии РА включают:

ü уменьшение симптомов (недомогание, боли, отек и скованность суставов);

ü предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;

ü сохранение качества жизни;

ü достижение клинической ремиссии;

ü увеличение продолжительности жизни.

Разработаны международные критерии эффективности терапии и клинической ремиссии РА. По критериям Американской коллегии ревматологов, свидетельством эффективности терапии может быть 20% улучшение счета припухших и болезненных суставов, наряду с 20% улучшением 3 из 5 следующих параметров: общая оценка эффективности лечения по мнению врача и пациента, оценка интенсивности боли по мнению пациента, оценка степени потери трудоспособности и «острофазовых» показателей (СОЭ, СРБ). Рентгенологическое обследование суставов (1 раз в 6 месяцев) позволяет оценить влияние терапии на рентгенологическое прогрессирование и исход болезни.

Современная фармакотерпия РА согласно международным рекомендациям включает назначение 2-х видов препаратов: противовоспалительных (симптоматическая терапия) и базисных (модифицирующих течение болезни).

Классификация средств для лечения РА
(Edmonds J.P. et al., 1993)

I. Симптом – модифицирующие антиревматические препараты (СМРТ):

А. НПВП

В. ГК

II. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты (МБАРП)
А. Нецитотоксические:

1. Антималярийные

2. Соли золота

3. Сульфасалазин

4. Д -пеницилламин

Б. Цитотоксические:

1. Метотрексат

2. Циклофосфан

3. Хлорбутин

4. Азатиоприн

5. Циклоспорин - А

6. Лефлуномид

7. Проспидин**

8. Биологические агенты

III. Болезнь – контролирующие антиревматические препараты (не существуют на сегодняшний день)

К числу «базисных» относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств. Их объединяет способность в большей или меньшей степени за счет различных механизмов подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета.