Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Название
|
|
Оценка маркеров дисфункции почечного трансплантата у пациентов с сахарным диабетом 1 типа после трансплантации почки или сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы
Авторы
А.М. Глазунова1, Л.В. Никанкина1, А.В. Ильин1, М.Ш. Шамхалова1, Г.М. Мусаева2, М.В. Шестакова1, 2, Я.Г. Мойсюк3, И.И. Дедов1
Организации
1 ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
3ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Резюме
Цель. Исследовать ранние маркеры дисфункции почечного трансплантата у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) после трансплантации почки (ТП) и сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы (СТПЖиП).
Материалы и методы. В исследование были включены 20 пациентов после успешно проведенной СТПЖиП (гр1) и 41 пациент после ТП (из них - 21 получали помповую инсулинотерапию (гр2), 20–многократные инъекции инсулина(гр3). Пострансплантационный период на момент включения пациентов с ТП 8 мес[7; 8], группы с СТПЖиП 11 мес. [8; 18]. Контрольную группу составили 15 пациентов с СД1 без диабетической нефропатии (гр4). Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту и длительности СД1. Доноры СТПЖиП были моложе по сравнению с ТП 29 [25; 33] vs 46[30; 51] года p< 0, 01 и с меньшим временем холодовой ишемии 8[7; 10] vs 11, 5 [1; 17] часы, p< 0, 01. Через 9 месяцев наблюдения были определены основные биомаркеры дисфункции нефротрансплантата с помощью стандартных наборов: Цистатин C (сыворотка, моча); NGAL, KIM-1, Подоцин, Нефрин, IL-18 (моча), TGF-β 1 ММР-9, VEGF-А, Остеопонтин (сыворотка крови).
Результаты. Уровень СКФ у пациентов после трансплантации соответствовал стадии С2, альбуминурия категории А1 хронической болезни почек. В группе пациентов после успешно проведенной СТПЖиП выявлено значимое повышение маркеров почечной дисфункции (Цистатин С, NGAL, Подоцин, Остеопонтин) в сравнении с контрольной группой (р < 0.05) независимо от компенсации углеводного обмена (табл. 1). Определен высокий уровень и отрицательная связь Цистатина С крови с СКФ (r = - 0, 36, р< 0, 05) и положительная с альбуминурией (r=0, 40, р< 0, 05), а также прямая связь подоцина мочи-с креатинином крови (r = 0, 35, p< 0, 05) и NGAL - с альбуминурией (r = 0, 35, p< 0, 05) у реципиентов после трансплантации. свидетельствующая о сопряженности факторов стресса почечных микроструктур у посттранспланатационных пациентов.
Выводы. Высокие уровни биомаркеров дисфункции почечного трансплантата у обследованных пациентов (включая лиц после СТПЖиП) отражают персистирование процесса повреждения микроструктур трансплантата при стабильной его функции и свидетельствует о необходимости управления всеми факторами сохранения функции почек.
Таблица 1. Сравнение маркеров дисфункции почечного трансплантата у больных с СД 1 после трансплантации
| Параметры | Группа 1 | Группа 2 | Группа 3 | Группа 4 |
| TGF b1 (serum, pg/ml) | 32999[24514; 3917] | 24473[21752; 33330] | 25139[11367; 2862] | 26986[17347; 4266] |
| VEGF A (serum, pg/ml) | 471, 9[296; 530, 6]# | 407, 6[301, 6; 522, 2] # | 226, 6[177, 8; 367, 4] | 467, 4[288, 3; 474, 8] |
| CYS C, (serum, ng/ml) | 1047[985; 1295]*∞ | 1252, 9[1151; 1540]#∞ | 1113, 32[986; 1257] § | 728, 8[592, 9; 765, 3] |
| Osteopontin (serum, ng/ml) | 3, 51[2, 7; 4, 9] #∞ | 4, 28[2, 8; 8, 2] ∞ | 4, 71[3, 6; 12, 7] § | 2, 86[2, 2; 3, 1] |
| MMP-9 (urine, ng/ml) | 1, 15[1, 1; 1, 7] | 1, 30[1, 2; 1, 9] # | 1, 10[0, 9; 1, 3] | 1, 22[1, 0; 1, 3] |
| IP-10 (urine, ng/ml) | 17, 83[17, 32; 18, 36] | 17, 83[17, 32; 18, 36] | 18, 36[17, 83; 18, 90] | 18, 36[17, 83; 18, 90] |
| CYS C (urine, ng/ml) | 10407[5812; 16306] | 15574[7518; 28397] | 13329[7006; 24624] | 14701[3643; 26666] |
| Podocin (urine, ng/ml) | 0, 41[0, 18; 0, 51] # | 0, 49[0, 26; 0, 69] | 0, 56[0, 38; 0, 79]§ | 0, 36[0, 1; 0, 51] |
| Nephrin (urine, ng/ml) | 0, 0[0, 0; 0, 1] | 0, 0[0, 0; 01] | 0, 0[0, 0; 0, 07] | 0, 07[0, 0; 0, 1] |
| KIM-1 (urine, ng/ml) | 211, 8[83, 3; 368, 4] | 314, 9[152, 1; 508, 6] | 338, 7[191, 3; 594, 0] | 359, 2[204, 4; 494, 5] |
| NGAL (urine, ng/ml) | 2, 4[1, 7; 6, 7] * | 7, 8[2, 8; 14, 5] ∞ | 2, 9[1, 8; 12, 0]§ | 2, 3[1, 7; 7, 3] |
* р< 0, 01 (1-2); # р< 0, 01 (1, 2-3); ∞ р< 0, 01 (1, 2-4); § р< 0, 01 (3–4)