Keywords. critical limb ischemia; diabetes mellitus; endovascular therapy

critical limb ischemia; diabetes mellitus; endovascular therapy

Название

Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения критической ишемии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом

Авторы

А.М. Горбачева¹, З.Н. Абдульвапова², Г.Р. Галстян², О.Н. Бондаренко², Н.Л. Аюбова², И.И. Ситкин², И.И. Дедов²

Организации

¹Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Российская Федерация

²ФГБУ “Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Резюме

Введение. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) встречается в среднем в 20 раз чаще у пациентов с сахарным диабетом (СД), чем в остальной популяции. Также у диабетиков значительно выше частота высоких нетравматических ампутаций. Основной целью лечения в таких случаях является восстановление проходимости сосудистого русла, что достигается при помощи шунтирующих операций или эндоваскулярных вмешательств. Несмотря на повсеместное распространение проблемы, на данный момент не существует работ, посвященных долгосрочному прогнозу выживаемости, сохранения конечностей и качества жизни для российской популяции. Также неизученными остаются и факторы, влияющие на эти параметры.

Цель нашей работы заключалась в оценке долгосрочного прогноза для пациентов с СД, перенесших эндоваскулярное вмешательство по поводу КИНК в течение активного и неактивного периода отдаленного послеоперационного наблюдения.

Материалы и методы. В исследование был включен 81 пациент (всего 88 прооперированных по поводу КИНК конечностей). По приверженности к регулярному посещению врача-эндокринолога после выписки они были разделены на две группы: группа А (n=51) характеризовалась активным периодом наблюдения (с регулярными визитами каждые 3-6 месяцев в течение 5 лет), группа В (n=30) не наблюдалась вообще или наблюдалась с меньшей частотой. Диагностика и лечение КИНК проводились на основании рекомендаций TASC II. Первичной конечной точкой была кумулятивная выживаемость, вторичными – повторные вмешательства и высокие ампутации в течение пяти лет после первой операции.

Результаты. Всего 44 пациента из группы А (86%) прошли весь пятилетний период активного наблюдения. Основная выборка характеризовалась следующими параметрами: 37 мужчин и 44 женщины (46% и 54% соответственно), средний возраст – 64, 1 года [54-68 лет], средний уровень гликированного гемоглобина - 7, 9±1, 4%, средняя продолжительность СД – 16, 5 [0, 8 – 43] лет. Соотношение 1 и 2 типов СД соответствовало 8/73 (90% выборки страдали СД 2 типа). 82% страдали от артериальной гипертензии, 5% перенесли эпизод ОНМК, 18, 5% имели как минимум один инфаркт миокарда в анамнезе. ХБП 1-2 стадий определялась у 55, 5%; 3-5 стадий – у 30, 8%. Анемия была диагностирована у 67, 5% пациентов, 7, 4% имели различные нарушения ритма, а 49, 3% - диабетическую ретинопатию различной степени тяжести. В обеих группах пациенты оказались сопоставимы по сопутствующим патологиям, тяжести обструкции артерий нижних конечностей (p< 0, 05): заболевания периферических артерий (ЗПА) 4-6 классов по Graziani встречались у 75 пациентов (в 93% случаев). По классификации Rutherford распределение получилось следующим: 4 категория встречалась в 15% случаев (12 пациентов), 5 – в 53% случаев (43 пациента), 6 – у 31% (29 пациентов). Повторные вмешательства в группе А проводились у 15 пациентов (35%), в группе В – у 5 пациентов (16%). Частота высоких ампутаций в группе А составила 9% (4 случая), а в группе В – 12% (также 4 случая, log-rank, p< 0, 05). Кумулятивная выживаемость в группе А составила 80%, в группе В – 67% (log-rank, p< 0, 05).

Заключение. КИНК у пациентов с СД сопровождается различными осложнениями и характеризуется тяжелыми морфофункциональными поражениями артерий нижних конечностей и мягких тканей. Активный период наблюдения позволяет раньше провести повторное вмешательство при необходимости, а следовательно снизить риск высоких ампутаций и улучшить кумулятивную выживаемость таких пациентов.