Clinical manifestations of hypercortisolism in patients with adrenal Cushing’s

Authors

N.A. Budul, I.V. Komerdus, A.V. Dreval, A.V. Chekanova

Affiliations

Moscows regional research and clinical institute named after M.F. Vladimirskiy, Moscow, Russian Federation

Abstract

Aim: to evaluate clinical manifestations of hypercortisolism in patients withadrenal Cushing’s (ACush).

Material and Methods. 32 patients (30 (93.7%) female, 2 (6.3%) male, 41.5 [32.2; 54.0] y.o. with ACush.

Results. Adenoma was found in right adrenal in 37.5% of patients, in left – 40.6%, bilateral adenomas in 21.9%. Maximum size of adenoma was 3.3[3.0; 4.2] cm. Level of UFC was 654.1 [383.0; 1153.0] nmol/l/h, ACTH – 1.1 [1.1; 2.3] pmol/l, serum cortisol after 1-mg overnight dexamethasone suppression test– 644.0 [431.5; 710.5] nmol/l. Features that best discriminate Cushing’s syndrome were found not in all patients - proximal muscle weakness - in 81.3%, facial fullness -75.0%, easy bruising - 56.2% and striae - 43.7%. The most frequent (≥ 80%) complains were weight gain (87.5%), fatigue (84.3%), headache (50-80%). In < 50% - poor skin healing, prolonged wound healing, depression, menstrual abnormalities etc. Arterial hypertension diagnosed in 31/32 patients, systolic BP before treatment was 180 [170; 220] mm Hg, diastolic BP - 100 [100; 110] mm Hg. Antihypertensive therapy: one medication received 5 patients (16.1%), two – 8 (25.8%), three - 12 (38.7%), four – 1 (3.2%), without therapy - 5 (16.1%). Hypokaliemia were in 26.6%, hypercholesterolemia - 86.6%. In 9 patients diabetes mellitus (DM) diagnosed before diagnosis ACush was made. 75-g OGTT performed in 16 patients without known DM thereafter DM was diagnosed in 2 (12.5%), IGT (impaired glucose tolerance) in 6 (37.5%). Bone densitometry performed in 20 patients: in 5 of them osteoporosis was diagnosed (15.6%), in 5 -osteopenia (15.6%), normal bone density – in 10 (31.2%). Pathological fractures (vertebral, rib fractures etc) were in 3/5 osteoporotic patients.

Conclusions. The most frequent complaints (≥ 80%) were weight gain, fatigue and proximal muscle weakness. Hypertension and hypercholesterolemia were in 96.9% and 86.6% patients. Diabetes and IGT in 53.1%, hypokaliemia (26.6%), osteoporosis (15.6%).

Keywords

hypercortisolism; adrenal Cushing’s (ACush); weight gain; hypertension, osteoporosis

Название

Клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с глюкокортикостеромами

Авторы

Н.А. Будул, И.В. Комердус, А.В. Древаль, А.В. Чеканова

Организации

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Российская Федерация

Резюме

Цель: изучить клинические проявления гиперкортицизма у пациентов с кортизол-секретирующей аденомой надпочечника (глюкокортикостеромой)

Материал и методы. Результаты обследования 32 больных (30 (93, 7%) женщин, 2 (6, 3%) мужчин 41, 5 [32, 2; 54, 0] лет) с глюкокортикостеромами

Результаты. По данным КТ аденома правого надпочечника выявлена у 37, 5% пациентов, левого – 40, 6%, двусторонние образования/гиперплазия – 21, 9%. Максимальный размер аденом 3, 3 [3, 0; 4, 2] см. Медиана суточной экскреции свободного кортизола с мочой составила 654, 1 [383, 0; 1153, 0] нмоль/л/сут, АКТГ – 1, 1 [1, 1; 2, 3] пмоль/л, кортизола крови после малой дексаметазоновой пробы – 644, 0 [431, 5; 710, 5] нмоль/л. «Специфические» симптомы гиперкортицизма наблюдались не у всех пациентов: мышечная слабость - 81.3%, матронизм -75.0%, легкое образование гематом - 56.2% и стрии - 43.7%. Наиболее частыми (≥ 80%) жалобами были прибавка в весе (87.5%), быстрая утомляемость (84.3%), головная боль (50-80%), менее 50% - длительное заживление ран, эмоциональная слабильность, нарушение менструального цикла и др. Артериальная гипертензия диагностирована у 31/32 больных, сАД до назначения терапии -180, 0 [170, 0; 220, 0] мм рт. ст., дАД – 100, 0 [95, 0; 110, 0] мм рт. ст. Гипотензивная терапия: один препарат получали 5 пациентов (16, 1%), два – 8 (25, 8%), три - 12 (38, 7%), четыре - 1 (3, 2%), без терапии 5 (16, 1%). Гипокалиемия - 26, 6%, гиперхолестеринемия - 86, 6%. Девяти пациентам сахарный диабет (СД) установлен до диагностики гиперкортицизма. ПГТТ проведен 16 пациентам без ранее известных нарушений углеводного обмена (НУО): СД диагностирован у 2 (12, 5%), НТГ - 6 (37, 5%). Денситометрия проведена 20 пациентам: остеопороз - 5 пациентов (15, 6%), у 5 (15, 6%) - остеопения, у 10 (31, 2%) –возрастная норма. Патологические переломы (позвоночника, ребер и др.) - у 3/5 пациентов с остеопорозом.

Выводы. Наиболее частые жалобы (≥ 80%): прибавка в весе, быстрая утомляемость и мышечная слабость. Артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия у 96, 9 и 86, 6 % пациентов соответственно. Нарушения углеводного обмена (СД, НТГ) – 53, 1%, гипокалиемия (26, 6%), остеопороз (15, 6%).