Keywords. Mcroalbuminuria; primary aldosteronism; secondary hypertension

Mcroalbuminuria; primary aldosteronism; secondary hypertension

Название

Микроальбуминурия при первичном гиперальдостеронизме

Авторы

Д.В. Реброва^{1, 2}, В.Ф. Русаков¹, Л.M. Краснов¹, Н.В. Ворохобина², И.В. Слепцов¹, Р.A. Черников¹, E.A. Федоров¹, И.В. Саблин¹, М.С. Ишейская¹

Организации

¹ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

² ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Обоснование. Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является заболеванием надпочечников, характеризующимся гиперпродукцией минералкортикоидных гормонов надпочечников, не связанной с повышенной секрецией ренина. Исследования разных авторов показали распространенность ПГА от 7 до 15% среди пациентов с артериальной гипертензией (АГ). ПГА считается самой частой причиной вторичной АГ, составляя до 30%. Важность диагностики ПГА у пациентов с АГ в настоящее время не вызывает сомнений. В недавних исследованиях было показано, что у пациентов с ПГА чаще, чем у пациентов с эссенциальной АГ, встречаются сердечно-сосудистые события и поражения органов-мишеней.

Целью данного исследования является оценка функции почек при ПГА.

Методы. Обследовано 192 пациента с низко-рениновой АГ и 30 здоровых лиц. Средний возраст больных АГ составил 47, 5±3, 4 лет, контрольной группы - 51, 8±4, 2 года. ПГА был выявлен у 57 пациентов, у остальных установлена низко-рениновая эссенциальная АГ (НРЭАГ). Обе группы были сходны по возрасту (44, 7±4, 2 при ПГА, 48, 3±3, 9 при НРЭАГ), полу (63% женщин из ПГА и 67% из НРЭАГ) и уровню АД (158±16/96±8 мм рт.ст. при ПГА, 164±21/99±13 мм рт.ст. при НРЭАГ). Была небольшая разница в ИМТ (31, 4±4, 3 при ПГА и 28, 7±3, 5 при НРЭАГ, p< 0, 05). Группы пациентов с ПГА и НРЭАГ значимо различались по распространенности сахарного диабета (26, 3% против 9, 6% соответственно, p< 0, 01) и длительности АГ (7±5 против 13±4 лет соответственно, p< 0, 05).

Результаты. В обеих группах была выявлена повышенная суточная экскреция белка с мочой. Однако в группе пациентов с ПГА данный показатель был выше по сравнению с группой НРЭАГ (0, 14±0, 06 против 0, 05±0, 03 г/сут, p< 0, 05). Кроме того, у пациентов с ПГА уровень креатинина сыворотки был значимо выше (101, 7±13, 2 против 83, 4±9, 1 мкмоль/л, p< 0, 05). Анализ подгруппы пациентов с нормогликемией показал, что больные ПГА также имели более высокие уровни креатинина сыворотки (84, 3±11, 8 против 81, 9±10, 5 мкмоль/л), однако данная разница не была статистически значимой. Тем не менее, уровень микроальбуминурии у пациентов без сахарного диабета был значимо больше в группе больных ПГА (0, 12±0, 04 против 0, 05±0, 07 г/сут, p< 0, 05). Пациенты с сахарным диабетом в обеих группах не имели значимой разницы в уровне микроальбуминурии.

Выводы. Кросс-секциональное исследование распространенности ПГА в Италии (PAPY study) продемонстрировало повышение уровня микроальбуминурии при ПГА. Данные немецкого регистра Конна показали значимое увеличение концентрации креатинина сыворотки у пациентов с ПГА, однако они не выявили каких-либо значимых отличий в экскреции белка с мочой. В нашем исследовании различие в уровне креатинина сыворотки зависело от наличия сахарного диабета в анамнезе. Тем не менее, мы предполагаем, что повышение уровеня микроальбуминурии связано с альдостерон-зависимыми механизмами. Данная гипотеза требует подтверждения на больших группах.