Keywords. TSH; thyroid hormone; pituitary adenoma; THRB

TSH; thyroid hormone; pituitary adenoma; THRB

Название

Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики

Авторы

N. Cunha¹, L. Gomes¹, L. Cardoso^{1, 2}; N. Vicente^{1, 2}, D. Martins^{1, 2}, D. Oliveira¹, A. Lages¹, M. Ventura¹, M. Lemos³, F. Carrilho¹

Организации

¹University Hospital of Coimbra, Коимбра, Португалия

²University of Coimbra, Коимбра, Португалия

³University of Beira Interior, Covilhã, Португалия

Резюме

Актуальность. Повышение концентрации тиреоидных гормонов при нормальном или повышенном содержании ТТГ в крови – нечастое явление. Это может происходить в различных случаях, дифференциальный диагноз проводится между ТТГ-секретирующий аденомой гипофиза (тиреотропиномой) и резистентностью к тиреоидным гормонам. Постановка точного диагноза крайне важна, потому что поздняя диагностика тиреотропиномы может привести к её росту и снижению эффективности хирургического лечения, тогда как медикаментозная терапия, хирургическое лечение или лучевая терапия у пациентов с резистентностью к тиреоидным гормонам обычно не приносят результатов и являются потенциально вредными методами лечения.

Клинический случай. Женщина 23 лет с тахикардией, усталостью, бессонницей, экзофтальмом, с повышенными уровнями свободного Т4 и ТТГ, получающая терапию метимазолом в дозе 5мг 3 раза в день поступила для обследования в эндокринологическое отделение. Она не сообщила о головных болях или других проблемах. При госпитализации получены следующие лабораторные показатели: ТТГ 9, 6 мкМЕ/мл (0, 4-4, 0 мкМЕ/мл), свободный Т4 2, 1 пг/дл (0, 8-1, 9 пг/дл). После отмены антитиреоидных препаратов: ТТГ 2, 9 мкМЕ/мл (0, 4-4, 0 мкМЕ/мл), свободный Т4 3, 7 пг/дл (0, 8-1, 9 пг/дл), свободный Т3 11 пг/мл (1, 8-4, 2 пг/мл); антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину и антитела к рецептору ТТГ обнаружены не были. По данным ультразвукового исследвоания щитовидной железы был выявлен небольшой гетерогенный узел; сцинтиграфия щитовидной железы с технецием показала диффузное накопление препарата. При выполнении МРТ головного мозга была выявлена микроаденома левой половины гипофиза размером 7, 5мм. Остальные гормоны аденогипофиза были в пределах нормы. Был проведен ТРГ-стимулирующий тест: в начальной точке уровень ТТГ 1, 7 мкМЕ/мл, на 20 минуте – 14 мкМЕ/мл, через час - 11 мкМЕ/мл, уровень свободного Т4 2, 3 пг/дл и свободного Т3 5, 9 пг/мл, что соответствует синдрому резистентности к тиреоидным гормонам. Было проведено генетическое исследование, показавшее мутацию в гене THRβ: c.1030G> A, p.Gly344Arg. Мать пациента также была обследована, однако мутации выявлено не было. Провести генетическое исследование отцу было невозможно. Пациентке не проводилась операция на гипофизе или тиреоидэктомия. Антитиреоидные препараты назначены не были.

Заключение. В данном клиническом случае была выявлена избыточная секреция ТТГ. Результаты клинического, биохимического и генетического анализа показали резистентность к тиреоидным гормонам. Известно, что около 15% здоровых людей могут иметь маленькие негормональноактивные опухоли гипофиза. Клинический опыт, высокий уровень лабораторных, генетических и радиологических исследований ведут к правильной диагностике и предотвращению потенциально вредных методов лечения.