Завдання 3.

Розв’яжіть ситуаційні задачі:

1. При вислуховуванні серця хворого виявлено, що I тон не змінений, II тон на аорті значно голоснішйи, ніж на легеневої артерії.

1. Як називається така зміна II тону?

2. Які можливі його причини?

2. Хворий 28 років скаржиться на задишку, серцебиття, втомлюваність, підвищення температури тіла до 37, 8 °С. Із анамнезу відомо, що місяць тому перехворів на гостре респіраторне вірусне захворювання. При об’єктивному дослідженні звертає на себе увагу послаблення верхівкового поштовху, при аускультації – тахікардія, на верхівці серця мелодію веде ІІ тон. Після проведення додаткових методів дослідження хворому було встановлено діагноз – міокардит.

– Яка, на вашу думку, причина розвитку міокардиту у хворого?

– Інтерпретуйте дані аускультації на верхівці серця.

– Чому виникли такі зміни аускультативної картини?

3. При проведенні фізикального дослідження серця у хворого на гострий інфаркт міокарда було виявлено наступні дані. При пальпації: верхівковий поштовх – у 5 міжребер’ї на 2 см ліворуч від l.medioclav.sin., площею 3 см, значно послаблений, зниженої резистентності та висоти. Перкуторно: права межа відносної серцевої тупості – на 1 см праворуч від правого краю грудини, верхня межа – нижній край ІІІ ребра, ліва межа – на 2, 5 см лівіше від l.medioclav.sin. При аускультації виявлено: на верхівці діяльність серця ритмічна, вислуховується 3-членний ритм, всі три тони практично однакової звучності, послаблені, приглушені. На основі серця – незначний акцент 2-го тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини.

– Оцініть дані фізикального обстеження серця.

– Який 3-членний ритм, скоріш за все, вислуховується на верхівці серця хворого?

– Який механізм утворення 3-членного ритму в цьому випадку?

4. Хвора 32 років, з 15 років страждає на ревматичне ураження серця. При пальпації прекардіальної ділянки виявляється послаблення верхівкового поштовху, який розташований у 5 міжребер’і на 2 см досерердини від l. medioclav.sin. та має площу 1–1, 5 см; в епігастральній ділянці одразу під мечоподібним відростком визначається пульсація, яка посилюється на висоті вдиху. Перкуторно межі відносної серцевої тупості наступні: права – на 2, 5 см праворуч від правого краю грудини, верхня – на рівні ІІ міжребер’я, ліва – на 2 см досерердини від l. medioclav.sin. При аускультації на верхівці серця вислуховується 3-членна мелодія, при цьому І тон посилений, гучний, має хлопаючий характер. На основі серця визначається акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини.

– Оцініть дані пальпації прекардіальної ділянки та симптоми, виявлені при цьому.

– Як змінені межи серця хворої? Про зміни яких відділів серця свідчать такі дані?

– Оцініть дані аускультації серця.

– Який 3-членний ритм вислуховується на верхівці серця хворої? Який механізм утворення 3-членного ритму в цьому випадку?

– Чому виник акцент ІІ тону у ІІ міжребер’ї ліворуч від грудини?

– Для якого захворювання є характерними такі дані фізикального обстеження серця?