Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Аускультація серця: органічні та функціональні серцеві шуми
|
|
Конкретні цілі:
1. Аналізувати кількість серцевих тонів, співвідношення їх між собою в різних точках аускультації, їх амплітуду та звучність.
2. Трактувати механізми виникнення серцевих шумів.
3. Класифікувати шуми, що вислуховуються в ділянці серця.
4. Засвоїти алгоритм характеристики серцевого шуму.
5. Пояснювати характер шуму, час його виникнення відносно фаз серцевої діяльності (систола, діастола).
6. Визначати точку найкращого звучання шуму, його епіцентр.
7. Запропонувати діагностичні прийоми для деталізації шуму (в положенні стоячи, лежачи, на лівому боці, після фізичного навантаження).
8. Аналізувати отримані аускультативні дані відповідно до алгоритму аускультації.
9. Класифікувати приналежність шуму до функціонального чи органічного походження.
10. Скласти план функціональних та інструментальних досліджень у хворого з виявленими при аускультації шумами.
Основні поняття теми:
| Термін | Визначення |
| Серцеві шуми | − це звукові явища, які можуть виникати у серці окрім тонів, триваліші за тони і являють собою неправильні, неперіодичні коливання різної частоти та гучності |
| Органічний шум | Патологічне аускультативне явище, зумовлене наявністю анатомічних змін у серці, зміною структури клапанів, отворів, клапанів у судинах. |
| Функціональний шум | Звукові явища, що виникають в інтактному серці, зумовлені прискореною течією крові, зниженням її густини, анемії. |
| Шум вигнання | Шум, що виникає на шляху фізіологічного напрямку течії крові при наявності звуження на шляху. |
| Шум регургітації | Шум повернення частини крові при недостатньо замкнутих клапанах (недостатність) |
| Епіцентр шуму | Це точка найкращого звучання шуму незалежно від проекції ураженого клапана. |
| Шум Флінта | Функціональний шум, діастолічний, що виникає при вираженій недостатності аортальних клапанів і дилатації лівого шлуночка, внаслідок потоку повернення крові з аорти і лівого передсердя в діастолу, над верхівкою серця. |
| Шум Кумбса | Ранній діастолічний функціональний шум, що вислуховується над зоною абсолютної тупості серця, виникає при дилатації лівого шлуночка і незміненому в розмірах мітральному отворі. Утворюється функціональна (відносна) недостатність мітрального клапана, що призводить до повернення частини крові із шлуночка в ліве передсердя, останнє перенаповнюється кров”ю, для якого незмінений у розмірах мітральний отвір стає відносно вузьким. |
| Шум Грехема-Стілла | Вислуховується при різко вираженому мітральному стенозі, при гіпертензії малого кола кровообігу. Походження цього шуму пояснюється відносною недостатністю клапанів легеневої артерії з розтягненням її клапанного кільця, у ІІ-ІІІ міжребер”ї зліва від грудини. |
| Пролапс мітрального клапана | Це прогинання в порожнину передсердя однієї чи двох стулок мітрального клапана, що зустрічається в осіб астенічної будови з плоскою грудною кліткою. |
| Позасерцеві шуми | Шуми, які вислуховуються в ділянці серця та не пов’язані із порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки; розрізняють: 1) шум тертя перикарда, 2) плевро перикардіальний шум (запалення плеври в місцях, де вона прикриває серце) та 3) кардіопульмональний шум |
Рекомендована література:
1. Пропедевтика внутрішньої медицини: Підручник для мед. ВНЗ ІІІ-ІV р.а. – 3-тє вид., випр. і доп. / За ред. О.Г. Яворського. – К., 2013. – С.165-172.
2. Методика обстеження терапевтичного хворого: навч. посіб. / С.М.Андрейчин, Н.А.Бількевич, Т.Ю.Чернець. – Тернопіль: ТДМУ, 2015. – С. 162-170.
3. Пропедевтика внутрішніх хвороб: Москаленко В.Ф., Сахарчук І.І. – К.: Книга плюс, 2007. – С.216-221.
Питання для теоретичного опрацювання:
1. Що таке серцевий шум?
2. Які основні механізми виникнення серцевих шумів?
3. Наведіть класифікацію шумів в серці.
4. Що лежить в основі поділу шумів на органічні та функціональні?
5. Як поділяються органічні шуми за механізмом виникнення?
6. Назвіть алгоритм характеристики серцевого шуму.
7. При ураженні яких клапанів на верхівці серця вислуховується систолічний шум?
8. При ураженні яких клапанів на верхівці серця вислуховується діастолічний шум?
9. Що таке епіцентр шуму? Назвіть найчастіші епіцентри шумів, які виникають на мітральному, тристулковому, аортальному клапанах.
10. Як найчастіше відбувається проведення серцевих шумів? Назвіть найбільш типові ділянки проведення шумів при різних вадах серця.
11. Від чого залежить інтенсивність (гучність) шуму? Яка шкала використовується для характеристики інтенсивності серцевого шуму?
12. Які розрізняють форми серцевих шумів?
13. У чому полягають прийоми Сиротініна-Куковерова та Удінцева? З якою метою їх використовують при аускультації серця хворого?
14. Що таке функціональні шуми та які механізми їх виникнення?
15. Які основні відмінності функціональних шумів від органічних?
16. Які шуми належать до функціональних діастолічних? Опишіть механізми їх виникнення.
17. Основні причини виникнення шуму тертя перикарда. Назвіть відмінні характеристики шуму тертя перикарда.
18. При якій патології може вислуховуватись плевроперикардіальний шум? Уточніть локалізацію його вислуховування та особливості звучання залежно від фаз дихання.
19. Що таке кардіопульмональний шум та який механізм його утворення?
Завдання для самостійного опрацювання теми