Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Определение тяжести сепсиса
|
|
Для клинического определения тяжести процесса (тяжести сепсиса) в клинической практике необходимо использовать критерии, приведенные в табл. 2. Критерии созданы для диагностики сепсиса, и имеют разделение по тяжести процесса.
Таблица №2
Диагностика сепсиса (R.C.Bone et al, 1992г)
| Патологические синдромы | Клинические признаки |
| Бактериемия | Наличие живых бактерий в крови. |
| Синдром системного воспалительного ответа(при наличии двух и более из указанных признаков) | 1. Гипертермия > 38°С или гипотермия < 36°С 2. ЧСС 90 и более в 1 мин. 3. ЧД 20 и более в 1 мин. 4. Лейкоцитоз > 12´ 109/л или лейкопения < 4´ 109/л (юные формы более 10%). |
| Сепсис(ССВО+ инфекционный очаг или при наличии 4-х указанных признаков) | 1. Доказанный активный очаг инфекции. 2. Гипертермия > 38°С или гипотермия < 36°С 3. Лейкоцитоз > 12´ 109/л или лейкопения < 4´ 109/л (юные формы более 10%). 4. Тромбоцитопения. 5. Один из 3-х признаков: - ОДН, требующая ИВЛ, - Олигурия < 25 мл/час, - Уровень лактата более 4 ммоль/л |
| Тяжелый сепсис (сопровождается дисфункцией органов, гипотензией и гипоперфузией). | 1. Нарушение сознания. 2. Гипоксемия. 3. Метаболический ацидоз (p H< 7, 3). 4. Олигурия < 30 мл/ч. 5. ДВС – синдром (количество тромбоцитов на 25% ниже нормы, Д – димеры 1: 40) |
| Септический шок (диагностируется при наличии сепсиса и одного из указанных признаков) | 1. Гипотензия, несмотря на высокий темп инфузионной терапии. 2. Потребность в вазопрессорах для поддержания АД. 3. Высокий сердечный выброс на фоне низкого ОПСС. |
| Синдром мультиорганной дисфункции (нарушения функций органов, требующие протезирования утраченных функций). Дисфункция по 2 и более системам органов. | 1. ОРДС (РаО2 < 70 ммоль/л, билатеральные инфильтраты в легких, необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5 см.вд.ст. 2. ОПН (креатинин > 175 мкмоль/л, натрийурия менее 40 ммоль/л, олигурия < 30 мл/ч). 3. Острая печеночная недостаточность: Bi > 34 ммоль/л; АСТ, АЛТ в 2 раза выше нормы. 4. ДВС – синдром. 5. Нарушение сознания. |
Как следует из приведенной таблицы, для диагностики септического шока недостаточно иметь исходно низкие цифры системного артериального давления! Обязательна неэффективность инфузионной терапии с высоким темпом введения инфузионных сред. Это является основным диагностическим критерием для дифференцирования тяжелого сепсиса с гипотензией от септического шока. Это важный момент для уточнения состояния пациентов, поскольку на данном этапе развития процесса изменяются тактические подходы к интенсивной терапии.
Надо сказать, что данная таблица грешит неточностями и противоречиями. Например Олигоурия при сепсисе < 25 мл/час и при тяжелом сепсисе < 30 мл/ч. Как быть с теми, кто попадает в данный интервал. Зачем Синдром мультиорганной дисфункции когда сепсис и так уже ПОН? Температуры разные почему?
Для цифрового выражения тяжести состояния пациентов, в практике реанимационных отделений области, предлагается использовать шкалу SOFA (The Sepsis-related Organ Failure Assessment Таблица №3). Шкала SOFA применяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с септическим синдромом. Она предназначена для простого подсчёта и интерпретации последовательности осложнений у критических пациентов для предсказания исхода. Шкала была разработана Рабочей группой по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества Интенсивной терапии.
В настоящее время шкала фактически используется для диагностики и оценки тяжести ПОН любой этиологии.
Таблица №3