Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Глюкортикоиды.
Базисная инфузионная терапия Базисная инфузионная терапия сепсиса рассчитывается и проводится в соответствии с основными принципами, положениями и подходами инфузионной терапии. Расчет количественного и качественного состава инфузионной программы должен определяться особенностями пациента: 1. степенью гиповолемии и, соответственно, нарушения гемодинамики, 2. фазой синдрома ДВС, 3. наличиемпериферических отёков, 4. уровнем альбумина крови, 5. тяжестью острого легочного повреждения, 6. степенью почечной недостаточности. В силу значительной вариабельности степени повреждения эндотелия, объем инфузионной терапии следует подбирать индивидуально, стремиться к тому, чтобы: - давление заклинивания в легочных капиллярах не превышало коллоидно-онкотического давления плазмы (во избежание отека легких) - увеличивался сердечный выброс. Следует принимать по внимание параметры, характеризующие газообменную функцию легких - РаО2 и PaO2; /FiO2, динамику рентгенологической картины.
Краткое изложение особенностей базисной инфузионной программы при сепсисе заключается в следующем: 1. Среднесуточная потребность в объемах инфузионной терапии составляет 30-60 мл´ кг веса пациента. Уточняется водным балансом за сутки. 2. Для инфузионной терапии в рамках целенаправленной ИТ сепсиса и септического шока обязательно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред в сочетание от 1: 1 до 4: 1 в зависимости от реальной клинической ситуации. 3. При применении инфузии кристаллоидов необходимо учитывать особенности распределения растворов между водными секторами. Завышенная инфузия кристаллоидов сопряжена с более высоким риском отека тканей, а их гемодинамический эффект менее продолжителен, чем у коллоидов. 4. При назначении коллоидов необходимо учитывать, что ГЭК с молекулярной массой 200/0, 5 и 400/0, 5 имеют потенциальное преимущество перед декстранами в силу меньшей утечки через порозную мембрану и отсутствия клинически значимого воздействия на гемостаз. Основная задача применения коллоидов (ГЭК) в данной ситуации – поддержание необходимого осмолярного давления плазмы в виду снижения уровня белков плазмы крови, переместившихся в интерстиций. 5. Применение альбумина при критических состояниях способствует повышению летальности (некоторые исследования показывают до 20%). Увеличение КОД при инфузии альбумина носит временный характер, а затем в условиях синдрома «капиллярной протечки» происходит экстравазация альбумина. Переливание альбумина, возможно, будет полезным только при снижении уровня альбумина менее 20 г/л. 6. Применение криоплазмы показано только при коагу лопатии потребления и снижении коагуляционного потенциала крови. 7. По мнению большинства экспертов, минимальная концентрация гемоглобина для больных с тяжелым сепсисом должна быть в пределах 90-100 г/л. Использование донорской эритроцитарной массы необходимо ограничивать ввиду высокого риска развития различных осложнений. Вышесказанное, естественно, не отражает всю сложность применения инфузионной терапии и является дополнением её принципам и положениям.
Инотропы. Вазопрессоры Глюкокортикоиды.
|