Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Нутритивная поддержка.
Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается проявлениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потребностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения и входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий. Нутритивная поддержка рассматривается в качестве метода, предотвращающего развитие тяжелого истощения (белково-энергетической недостаточности) па фоне выраженного гиперкатаболизма и гиперметаболизма, являющихся наиболее характерными метаболическими характеристиками генерализованной воспалительной реакции инфекционного происхождения. Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии предупреждает транслокацию микрофлоры из кишечника, развитие дисбактериоза, повышает функциональную активность энтероцита и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекционных осложнений. При проведении нутритивной поддержки целесообразно ориентироваться на следующие рекомендации: • энергетическая ценность – 25 - 35 ккал/кг/24 ч - острая фаза; • 35-50 ккал/кг/24 ч - фаза стабильного гиперметаболизма; • глюкоза - менее 6 г/кг/24 ч; • липиды - 0, 5-1 г/кг/24 ч; • белки - 1, 2-2, 0 г/кг/24 ч (0, 20-0, 35 г азота/кг/24 ч), тщательный контроль за азотистым балансом; • витамины - стандартный суточный набор + вит. К (10 мг/24 ч) + вит. В1 • микроэлементы - стандартный суточный набор + Zn (15-20 мг/24 ч + • электролиты - Na+, К+, Сa соответственно балансным расчетам и концентрации в плазме.
Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности питательной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта: · пероральный прием энтеральных диет, · энтеральное зондовое питание, · парентеральное питание, · парентеральное + энтеральное зондовое питание.
При парентеральном введении жировых эмульсий рекомендуется режим круглосуточного введения. Необходимо отдавать предпочтение жировым эмульсиям 2-го поколения типа МСТ/ЛСТ, которые демонстрируют более высокую скорость утилизации из кровеносного русла и окисления у больных с тяжелым сепсисом..
Раннее начало нутритивной поддержки в сроки 24-36 часов более эффективно, чем с 3 - 4-х суток интенсивной терапии. Раннее энтеральное питание рассматривается как более дешевая альтернатива полному парентеральному питанию. Пероральный прием энтеральных смесей применяют в тех ситуациях, когда больной может питаться самостоятельно через рот. В качестве смесей энтерального питания по показаниям могут быть использованы стандартные полимерные смеси высокой питательной плотности. Адаптация больного к смесям проводится постепенно в течение 2-3-х дней с увеличением суточной дозы на 50-100 мл. Вусловиях, когда функции ЖКТ сохранены, но нарушены акт глотания и сознание, предпочтительно внутрижелудочное зондовое питание сбалансированными рационами. При структурных и функциональных нарушениях ЖКТ применяют внутрикишечное введение питательной смеси.
Противопоказания к нутритивной поддержке: 1. Рефрактерный шок (доза допамина более 5 мкг/кг/мин и систолическое АД менее 90 мм рт. ст.). 2. Тяжелая некупируемая артериальная гипоксемия. 3. Некорригированная гиповолемия. 4. Декомпенсированный метаболический ацидоз. 5. Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки.
|