Расчет рассказать или спросить.

Добутамин (Добутрекс) аналогичен по действию и дозированию допамину.

Адреналин - препарат с наиболее выраженными гемодинамическими эффектами. Адреналин также обладает дозозависимым действием на ЧСС, среднее АД, сердечный выброс, работу левого желудочка, доставку и потребление кислорода. Скорость введения адреналина для инотропной поддержки составляет 0, 05-0, 1 мкг´ кг´ мин. При этом отсутствует тахикардия, выраженная гипертензия, ухудшение периферического кровотока, гиперлактатемия. Увеличение скорости введения адреналина сопровож­дается тахиаритмиями, ухудшением спланхнического кровотока, гиперлактатемией.

Вазопрессоры

Норадреналин повышает среднее артериальное давление и увеличивает гломерулярную фильтрацию. Оптимизация системной гемодинамики под действием норадреналина ведет к улучшению функции почек без применения низких доз допамина. Скорость введения норадреналина для прессорной поддержки составляет 0, 05-0, 1 мкг´ кг´ мин.

Исследования показали, что применение норадреналина в сравнении с комбинацией: допамин в инотропных дозировках + норадреналин, ведет к статистически значимому снижению летальности.

В экспериментальных исследованиях доказано, что катехоламины, помимо поддержки кровообращения, могут вмешиваться в течение системного воспале­ния, влияя на синтез ключевых медиаторов. Под действием адреналина, допамина, норадреналина и добутамина сни­жался синтез и секреция TNF-a активированными макрофагами.

Глюкокортикоиды.

Главным итогом современных исследований является получение доказательств, которые можно суммировать следующим образом:

- использование ГКС (метилпреднизолона, дексаметазона, бетаметазона) в терапии септического шока нецелесообразно в свя­зи с отсутствием влияния на снижение летальности и увеличением риска госпитальных инфекций;

- добавление гидрокортизона в дозах 240—300 и более мг/сутки на протяжении 5 - 7 дней к комплексу терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики, отмены сосудистой поддержки и снизить летальность у больных с сопутствующей относительной надпочечниковой недостаточностью.

Таким образом:

1. при отсутствии лабораторных доказательств разви­тия относительной надпочечниковой недостаточности, использовать гид­рокортизон следует при ре­фрактерном септическом шоке или при необходимости введения высоких доз катехоламинов для поддержания гемодинамики.

2. применение глюкокортикоидов при отсутствии септического шока и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне сепсиса противопоказано .