III. Перфорация.

Осложнения язвенной болезни.

1. Кровотечение

2. Пенетрация

3. Перфорация

4. Рубцовая деформация

5. Стеноз пилорического отдела

6. Малигнизация язвы.

I. Кровотечение.

Распространенность.

- Отмечается у 15-20% больных с длительностью ЯБ от 15 до 25 лет.

- Чаще при язвах двенадцатиперстной кишки, чем желудка.

Клиника.

- внезапная слабость

- обильный пот

- бледность кожи

- похолодание конечностей

- потемнение в глазах

- шум в голове, головокружение

- мягкий учащенный пульс

- снижение артериального давления

- при обильном кровотечении – рвота алой кровью

- при незначительном кровотечении – рвота «кофейной гущей»

- дегтеобразный кал – через 1-3 дня после кровотечения

- скрытая кровопотеря – постепенное развитие ЖДА и положительная реакция кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена положительна).

II. Пенетрация.

Пенетрация – это процесс проникновения язвы до серозной оболочки желудка и за ее пределы в соседние с желудком или 12-перстной кишкой органы при длительном язвенном анамнезе.

Передняя стенка желудка соприкасается с:

- с печенью

- диафрагмой

- передней брюшной стенкой

Задняя стенка желудка соприкасается с:

- с селезенкой

- левым надпочечником

- левой почкой

- поджелудочной железой

- ободочной кишкой

Клиника:

- постоянные, не связанные с приемом пищи боли в эпигастрии

- иррадиация болей в правое подреберье, левое подреберье, спину

- неэффективность лечения

- язва часто кровоточит (симптомы анемии, положительная реакция Грегерсена в кале, черный стул).

- лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализе крови.

III. Перфорация.

Распространенность – часто (в 25% случаев всех перфораций)) – язва впервые выявляется на фоне перфорации.

Локализация язв, которые перфорируют: передняя стенка антрального отдела, препилорический отдел, 12-перстная кишка.

Стадии течения перфорации:

1. Стадия шока: нестерпимая кинжальная боль в эпигастрии, больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Кожа бледная, влажная, покрыта холодным липким потом. Живот втянут, «доскообразный», напряжен, в акте дыхания не участвует. Симптомы раздражения брюшины. Брадикардия, гипотония. Стадия длится 6-10 часов.

2. Стадия «клинической ремиссии» - боль становится меньше, появляется жажда. Исчезает резкая бледность, кожа сухая. Тахикардия, гипотония. Язык сухой, температура тела повышена незначительно. Живот умеренно напряжен, вздут, положительны симптомы раздражения брюшины.

3. Третья стадия – стадия перитонита - развивается через 16-24 часа от начала болезни. Снова появляются очень сильные боли в животе, присоединяются тошнота, рвота, икота, лихорадка. Нарастает тахикардия и гипотония. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Перистальтика почти не прослушивается. На этой стадии часто – летальный исход.