Дифтерия 1 страница

Дифтерия¹, так же как полиомиелит и столбняк, принадлежит к числу заболеваний, наиболее страшащих родителей. Даже тех, кто готов мужественно «поступиться» краснухой, свинкой или корью и отказаться от соответствующих прививок, одна мысль о том, что ребенок останется «незащищенным» от дифтерии, приводит в ужас. Неужели неправда, спрашивают родители, что «эпидемия дифтерии в России еще раз показала, что вакцинопрофилактике нет альтернативы и что только путем поголовной иммунизации можно добиться реального успеха в борьбе с этой тяжелой инфекцией»? ² Мне хотелось бы надеяться, что прежде, чем родители начнут метаться в поисках «хороших» вакцин и «правильных» прививательных центров, где ребенка смогут надежно защитить от дифтерии прививками, они все же прочитают эту главу и подумают над своим выбором. В отличие от других глав, где мне приходилось опираться главным образом на материалы, относящиеся к другим странам, недавняя эпидемия дифтерии в республиках бывшего Советского Союза предоставляет удобную возможность обсудить эту тему на близком большинству из читателей примере.

Болезнь

Вероятно, дифтерия известна человечеству уже достаточно долго, хотя описываемые древними авторами болезни соответствуют скорее некоему усредненному понятию крупа, под которое могут также подпадать коклюш и тяжелая ангина, нежели описанию дифтерии. Считается, что европейцами дифтерия была впервые точно описана в Испании в XVI в. под названием «el garrotillo», то есть «удушающая болезнь». На Востоке ее описания относятся к более раннему периоду³.

Как при столбняке и при коклюше, болезнь вызывается не самим микроорганизмом, а его токсином (микроорганизм в данном случае — это дифтерийные коринебактерии, Corinebacterium diphtheriae, или па-

¹ От греческого «дифтера» — кожа, оболочка. Название дано французским врачом и ис
следователем Пьером Бретанно (1778-1862).

² Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001,
с. 112. И вновь столь полюбившееся авторам слово «поголовный»...

³ См. Nakamura A. A historical survey of diphtheria in Europe, China and Japan. Part 1: ancient
and medieval age. Nippon hhigaku Zasshi Sept 1995; 41: 369-94.

лочки Лефлера, живущие вокруг нас и в нас самих; описано 153 штамма, относящихся к различным биотипам С. diphtheriae). Источником инфекции могут быть как сами больные, так и носители токсигенных, то есть способных производить токсин, штаммов коринебактерии⁴. «Само по себе дифтерийное бактерионосительство в здоровом организме ведет к выработке антител... Этот инфекционный процесс протекает циклически и заканчивается, по-видимому, после образования в организме бактерионосителя антибактериального иммунитета»⁵.

«Путь передачи инфекции — преимущественно воздушно-капельный, однако возможна передача инфекции через посуду, предметы ухода, игрушки, бывшие в употреблении больного. Для заражения воздушно-капельным путем необходим достаточно тесный контакт с больным, так как палочка дифтерии распространяется не более чем на 2 м от больного. Восприимчивость к дифтерии невысокая и составляет 25-30%»⁶. Инкубационный период равняется примерно 3-10 дням. Чаще всего дифтерия поражает рот, глотку⁷, гортань и нос. Очень редко встречается дифтерия кожи, глаз, половых органов или ран. Хотя в эксперименте удавалось заражать дифтерией теплокровных животных, единственным резервуаром болезни остается человек. Характерной особенностью дифтерии является образование так называемых дифтерийных пленок, состоящих из белка фибрина. При том, что начиная с периода после Второй мировой войны преобладают в основном мягкие, протекающие доброкачественно формы дифтерии, токсические формы все же встречаются, и именно такие формы дифтерии рта и глотки дают смертность и инвалидизацию. Обычно болезнь начинается с болей в горле при глотании и подъема температуры (примечательно, что температура при дифтерии, в отличие от других инфекционных заболеваний, почти всегда остается сравнительно низкой, не превышая 38°С). «При тяжелых токсических формах болезни, приводящих к смертельному исходу, состояние больного в первые же часы резко ухудшается: ребенок бледен, апатичен, может даже потерять сознание. На шее появляется отек, опускающийся вниз на грудь,

⁴ «...Не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от «здоровых»
носителей возбудителя дифтерии» (Инфекционные болезни. Справочник для всех. СПб,
2000, с. 177).

⁵ Сиземова Г. А. и др. Дифтерия. Кемерово, 1971, с. 50.

⁶ Самарина Н. В., Сорокина О. А. Детские инфекционные болезни. 2-е изд., СПб, М., 2000,
с. 41.

⁷ Довольно распространенным, но от того не менее ошибочным является словосочетание
«дифтерия зева». Зев — это всего лишь пространство или отверстие между полостью рта
и глоткой, а в пустоте, понятно, никакой болезни быть не может.

а иногда также поднимающийся на лицо. Через отечные ткани шеи можно прощупать значительно увеличенные, болезненные, твердые... лимфатические узлы... При осмотре зева видны огромные, иногда смыкающиеся по средней линии, шарообразные миндалины, сплошь покрытые толстым, складчатым, сероватым налетом, выходящим за пределы миндалин и распространяющимся на нёбо, щеки и т.д.»⁸.

Смерть при дифтерии может наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей дифтерийными пленками (главная причина смерти у детей), токсического шока или, позднее, от таких осложнений болезни, как острая сердечная недостаточность на фоне дифтерийного миокардита (главная причина смерти у взрослых) или паралич дыхательной мускулатуры. Вообще, осложнения со стороны нервной системы очень характерны для дифтерии; при дифтерии глотки парез нёба и глотки возникает у 5-20% заболевших, а при выраженных токсических формах он встречается практически у всех пациентов, что вынуждает врачей ввести назо-гастральный зонд (правда, через две — четыре недели все нарушенные функции восстанавливаются). Чаще периферические нейропатии или полиневриты бывают после кожной дифтерии или дифтерии ран. После перенесенной болезни может остаться неврологический дефект в виде различных парезов и параличей конечностей. Данные относительно дальнейшего прогноза очень разнятся. Так, в одном старом исследовании сообщалось, что ни у одного из 109 пациентов с дифтерийной полинейропатией не осталось и следов паралича через сто дней⁹. Другие же авторы указывают, что через год после перенесенной дифтерии у 80% пациентов с периферическим дифтерийным полиневритом еще оставались симптомы со стороны конечностей, а 6% вообще не могли ходить¹⁰. С появлением аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) проблема паралича дыхательной мускулатуры во многом утратила свою остроту. Для восстановления нормальных дыхательных функций обычно требуется две-три недели.

Диагноз устанавливается, главным образом, клинически. «Бак-териоскопическая диагностика дифтерии не является достоверной, поэтому она не получила широкого распространения. Бактериологические и серологические методы диагностики представляют больше

⁸ Тимченко В. Н. и др. Все о детских прививках. СПб, 2003, с. 43.

⁹ Gaskill H. S., Korb M. Occurrence of multiple neuritis in cases of cutaneous diphtheria. Arc. Neur. Psychiatry 1946; 55: 449-572.

¹⁰ Logina I, Donaghy M. Diphtheritic polyneuropathy: a clinical study and comparison with
Guillain-Barre syndrome. J. Neurol. Neursurg. Psychiatry 1999; 67: 443-448.

ретроспективный интерес, они лишь позволяют подтвердить ранее поставленный диагноз»¹¹.

Хотя в одних руководствах утверждается, что перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет¹², это оспаривается другими¹³ и, очевидно, в самом деле не соответствует действительности, так как уже достаточно давно было показано, что при каждой очередной вспышке или эпидемии дифтерии 5-10% пострадавших заболевают во второй раз¹⁴. Учитывая сравнительную редкость самой болезни, такой достаточно высокий процент заболевающих повторно должен насторожить. Кроме того, из тех же старых источников мы знаем, что до 30% заболевших дифтерией в первой половине XX в. были полностью и по всем правилам привиты ¹⁵, что еще более увеличивает подозрения. Не логично ли предположить, что контакт с дифтерийным токсином сенсибилизирует организм, то есть повышает его чувствительность к токсину и тем самым увеличивает вероятность заболевания дифтерией в будущем, особенно на фоне социально-экономических неурядиц? В пользу этого предположения может говорить и тот факт, что вместе с введением обязательных прививок против дифтерии в некоторых странах увеличивалась и заболеваемость ею. Так, введение обязательных прививок от дифтерии в Германии в 1939 г. сопровождалось сначала незначительным снижением заболеваемости (с 143, 5 тыс. случаев дифтерии в 1939 г. до 138, 4 тыс. в 1940 г.), после чего она резко возросла: в 1941 г. было сообщено уже о 173 тыс. случаев, а в 1942 и 1943 гг. — 237 и 238, 5 тыс. соответственно. Во Франции в последние три предвоенных года регистрировалось от 13

¹¹ Самарина Н. В. Детские... с. 45.

¹² См., например, Инфекционные... с. 178.

¹³ «Иммунитет после дифтерии нестойкий. Возможны повторные случаи заражения. Ан
титоксический иммунитет, возникающий после вакцинации дифтерийным анатоксином,
не предотвращает заражения». См. прим. 6.

¹¹⁴ Brainerd H., Bruyn H. В. Diphtheria: the present day problem. California Medicine 1951;
75: 290-5 и Naiditch M. J., Bower M. G. A study of 1, 433 cases observed during a ten-year
period at the Los Angeles County Hospital. Am. J. Med. 1954; 17: 229-45. Уже к 1902 г. было
однозначно установлено: «Одна атака дифтерии не дает длительной защиты перед следу
ющей атакой. Известно, что даже в период выздоровления пациент может заболеть этой
же болезнью снова, и так может повторяться не один раз». Quain Dictionary of Medicine
(1902 ed.), цит. по: Shelton H. M. Vaccine and Serum Evils, 1960.

¹¹⁵ GibbardJ. et al. Diphtheria in the immunized. Can. J. Public Health 1945; 36: 188-191, Grant
J. Clinical evaluation of diphtheria prophylaxis. Lancet 1945; 1: 46-8, Naiditch M. J. A study...
В Чикаго во время вспышки дифтерии в 1969 г. решили проверить всех заболевших. Вы
яснилось, что 25% были полностью, согласно всем требованиям, привиты, а у 12% при
витых «неполно» антитела имелись в титре, превышающем «защитный» (Mendelsohn R.
The truth about immunization. The People's Doctor April 1978, p. 1).

до 16 тыс. случаев дифтерии в год. Во время оккупационного режима в 1941 г. французам были навязаны обязательные прививки; в течение следующих трех лет заболеваемость дифтерией неуклонно возрастала и достигла 46 тыс. случаев в 1943 г., хотя все эти годы боевые действия во Франции не велись. Высадка союзных войск принесла Франции освобождение не только от нацистов, но и от их прививок, а с ними и от дифтерии — с 1944 г. заболеваемость начала снижаться¹⁶. Также значительное (на 55%) увеличение заболеваемости дифтерией после введения прививок от нее было зарегистрировано в Венгрии. В Норвегии, не проводившей прививок против дифтерии, в 1943 г. было зафиксировано всего 50 случаев¹⁷.

До появления антидифтерийной (антитоксической) сыворотки (см. ниже) успехи аллопатии в лечении болезни были в высшей степени скромны. Применялись различные прижигания, полоскания, орошения (например, раствором перхлорида железа или нитрата серебра). Не забывали, разумеется, и о каломели (хлориде ртути), рвотных, слабительных... Поскольку главной причиной детской смертности от дифтерии была асфиксия (удушье) вследствие закупорки дифтерийными пленками дыхательных путей, то активно применялись трахеостомия, а позднее (с 1885 г.) и интубация. За исключением последней, ни один из методов лечения не показал себя хоть сколько-нибудь эффективным¹⁸. Следующим по важности шагом было введение в широкое использование антибиотиков. Хотя первоначально пенициллин, открытый сэром Александром Флеммингом (1881-1955), оказался неэффективным как для лечения дифтерии, так и для предотвращения ее осложнений¹⁹, особенно такого, как аспирационная пневмония вследствие бульбарного паралича²⁰, дальнейшее улучшение качества пенициллина и появление других антибиотиков сыграли свою роль. Коринебактерии чувствительны практически ко всем антибиотикам, рутинно назначаемым при заболеваниях верхних дыхательных путей. Обычно для лечения используются такие препараты, как эритромицин, хлорамфеникол, клиндамицин, ампи-

¹⁶ Согласно данным таблицы, приведенной в статье Galazka A., Tomaszuna-Blaszczyk J.
Why do adults contract diphtheria? Eurosurveillance 1997; 2: 8-9.

¹⁷ Diodati С J. M. Immunization: history, ethics, law and health. Quebec, 1999, p. 137, n. 50.

¹¹⁸ Lumio J. Studies of the epidemiology and clinical characteristics of diphtheria during the Rus
sian epidemic of the 1990s. Academic dissertation, University of Tampere, 2003, pp. 49-50.

¹⁹ Naiditch M. J. A study...

²⁰ Так, пневмония стала причиной смерти 69 из 139 летальных исходов, связанных с
дифтерией, за 10 лет в 1940-х гг. в окружном госпитале Лос-Анджелеса (Naiditch M. J.
A study...).

циллин, ципрофлоксацин и некоторые другие²¹. Надо лишь заметить, что лечение антибиотиками преследует не столько цель борьбы с уже имеющейся болезнью (на токсин они не действуют), сколько ускорение очищения организма от вырабатывающих токсин коринебактерии и предотвращение распространения инфекции среди населения. Смертность, даже с учетом применения новейших методов лечения дифтерии, остается сравнительно высокой — около 5%.

Правда, здесь необходимо отметить, что 5% — это типичная «средняя температура по больнице». Вот один пример. В 1994 г. в Боткинской больнице в Санкт-Петербурге находилось на лечении 1860 взрослых пациентов. В легкой (катаральной) форме перенесли дифтерию 1256 пациентов (67, 5%). В тяжелой форме дифтерия протекала у 151 пациента (8, 1%), 42 пациента (2, 3%) скончались. Среди скончавшихся было 26 алкоголиков (62%). Авторы заключают, что риск смерти для заболевшего дифтерией неалкоголика равнялся всего 1%²². В другом исследовании были проанализированы истории болезней 130 взрослых, умерших от дифтерии в СПб в 1990-1996 гг. Автор статьи сообщает: «89 больных (68, 5% общего числа) обоего пола страдали хроническим алкоголизмом, более 1/3 их были социально дезориентированы, не работавшие лица БОМЖ... в структуре преморбидных заболеваний значительным был удельный вес сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь), составившей 32, 3% общего числа (42 набл.), распространенной преимущественно у женщин старше 60 лет»²³. Высокий уровень передачи возбудителя был отмечен в таких специфических группах населения, характеризующихся скученностью проживания, низким уровнем гигиены и тесными контактами, как, например, бездомные и пациенты психиатрических клиник²⁴.

Главными факторами риска, относительно которых нет разногласий в различных исследованиях, являются возраст младше 5 и старше 40 лет, низкий уровень жизни, алкоголизм. Из иных факторов были от-

²¹ Lumio J. Studies... p. 53.

²² RakhmanovaA. G. et al. Diphtheria outbreak in St. Petersburg: clinical characteristics of 1860
adult patients. Scand. J. Infect. Dis. 1996; 28: 37-40. Или: «Лица, злоупотребляющие алко
голем, составляют 14% из числа больных с легкими формами дифтерии и 72% больных с
тяжелыми формами дифтерии» (Чен Р. Эпидемия дифтерии в Европе. Отчет о совещании
ВОЗ // Совещание по эпидемии дифтерии в Европе. Санкт-Петербург, 5-7 июля 1993 г.
СПб, 1993, с. 156).

²³ Кадырова С. Н. Особенности дифтерийной инфекции взрослых в современных усло
виях. СПб, 1997, с. 8.

²⁴ Vitek С, Wharton M. Diphtheria in the former Soviet Union — re-emergence of a pandemic
disease. WHO meeting July 1993; EUR/ICP/EPI 038 Rev 1.

мечены поздняя госпитализация, позднее начало лечения сывороткой (считается, что применение ее эффективно лишь в первые три дня болезни), такие осложнения болезни, как миокардит и пневмония, а также отсутствие прививок²⁵. Значение последнего фактора можно легко оспорить на основании простой логики и здравого смысла, даже не солидаризируясь с позицией той или иной стороны в прививочном споре. Известно, что в тех странах, где прививки требуются по закону, лишь очень небольшой процент детей их не получает из-за отводов по желанию родителей. Как правило, отсутствие прививок связано с истинными медотводами из-за плохого состояния здоровья ребенка. Такие дети намного более подвержены всем инфекционным болезням — как тем, которые «управляются» прививками, так и тем, против которых прививок не изобретено или они не применяются массово. Отсюда ясно, что отсутствие прививок — это следствие, а не причина; в качестве фактора риска следовало бы указывать фоновые болезни, сопровождающиеся снижением функций иммунитета, а не прививочный статус. В течение всего XX в. дифтерией в развитых странах и без всяких прививок никогда не заболевало более 15-20% детей популяции, охваченной этой болезнью. Вероятно, примерно каждый пятый-шестой ребенок и есть то «слабое звено», которое поражается инфекционными недугами²⁶. Косвенно признают это и авторы вполне ортодоксального руководства, заявляя: «Социальную группу риска по тяжести течения дифтерии представляли неработающие люди трудоспособного возраста, пенсионеры и дети, проживающие в семьях, ведущих асоциальный образ жизни. Они, как правило, не имели прививок»²⁷. Да если бы они не имели только прививок, с этим вполне можно было бы мириться, как бы ни относиться к этим самым прививкам! Как правило, такие дети не имели и одежды, и нормальной человеческой еды, а подчас даже

²⁵ Lumio J. Studies... p. 48.

²⁶ Очень интересная статья была опубликована в 1931 г. Ее автор нашел, что люди, имею-
щие II (А) группу крови, не способны к созданию антитоксического иммунитета к дифте-
рийному токсину после перенесенной болезни. Цит. по Scheibner V. Vaccination. 100 years
of Orthodox Research Shows that Vaccines Represent a Medical Assault on the Immune System.
Australia, 1993, p. 149. Для полиомиелита аналогичное исследование показало, что макси-
мальную способность (80%) к нейтрализации вируса полиомиелита продемонстрировали
люди с III (В) группой крови, в то время как та же способность имеющих I (О) и II (А) ока-
залась равной лишь 50%, то есть меньшей на 30% (Jungeblut С. W., Engle E. Т. Resistance
to poliomyelitis. The relative importance of physiologic and immunologic factors. JAMA 1932;
99(25): 2091-2097). Такие исследования лишний раз показывают, что генетические разли-
чия людей делают массовые прививочные кампании в лучшем случае бессмысленными.

²⁷ Покровский В. И. и др. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке. М., 2003,
с. 232.

крыши над головой. Но это, похоже, не слишком занимает академических составителей толстой книги, изданной в отличном переплете и на дорогой бумаге. Их волнует, что у таких детей не было прививок! Если вместо «неработающие люди трудоспособного возраста» (вот ведь эвфемизм какой!) написать «алкоголики, наркоманы, бродяги и беженцы», а вместо «пенсионеры» — «лица, доходов которых с трудом хватает на то, чтобы не протянуть ноги», то все встает на свои места. Это стандартный контингент для всех инфекционных болезней, как с прививками, так и без, и дифтерия тут не исключение.

Говоря о других факторах риска, я хотел бы обратить внимание читателей на исследование, показавшее связь между заболеваемостью дифтерией и хроническим тонзиллитом на примере Астраханской области. Известно, что хронический тонзиллит — достаточно типичное проявление сниженной иммунной функции. Аллопатические успехи в его лечении более чем скромны, и нередко дело заканчивается удалением миндалин (тонзилэктомией). В главе о полиомиелите будет указано на отсутствие миндалин как на значительный фактор риска для заболевания полиомиелитом. Пока же приведу несколько цитат из заинтересовавшего меня исследования: «Большое количество больных дифтерией выявлено в тех районах [Астраханской] области, где одновременно высока пораженность населения хроническим тонзиллитом. Данное наблюдение подтверждается статистическими исследованиями. Результаты статистического анализа свидетельствуют о достоверном воздействии на эпидемический процесс дифтерийной инфекции распространенности хронического тонзиллита, то есть в районах, где распространенность хронического тонзиллита велика, резко осложняется эпидемиологическая обстановка по дифтерии. Это дало нам повод рассматривать хронический тонзиллит как фоновое заболевание для дифтерии на популяционном уровне... По нашим данным, наличие хронического тонзиллита у вакцинированных повышает риск заболевания дифтерией. Доля привитых больных дифтерией, не сочетающейся с хроническим тонзиллитом, составила 22, 7%, при сочетании дифтерии ротоглотки с компенсированным хроническим тонзиллитом — 31, 9%, а с декомпенсированным — 38, 7%...»²⁸. К концу XIX в. стало понятно, что дифтерия является заразным заболеванием и главной мерой профилактики должен быть карантин. Хотя принимавшиеся меры далеко не всегда были разумны в свете нынешних знаний об этой болезни, свою роль они, безусловно,

²⁸ Галимзянов X. М. и др. Дифтерия (региональные аспекты). Астрахань, 2001, с. 5, 107.

сыграли. Не менее важным было и повышение жизненного уровня населения, в результате чего смертность от всех инфекционных болезней (и в меньшей степени заболеваемость ими) начала неуклонно снижаться. В США заболеваемость дифтерией постоянно снижалась с 1900 г. — за 19-20 лет до появления первых вакцин²⁹. В Испании с 1901 г. по 1964 г., до введения прививки DPT, смертность от дифтерии снизилась на 98, 7%, а заболеваемость ею — на 97, 2%³⁰.

Гомеопатия, ранее уже показавшая свою высокую эффективность при лечении эпидемических заболеваний (что было одной из причин массового перехода врачей в гомеопатию в США и дало начало расцвету гомеопатии, длившемуся там свыше полувека), оказалась весьма полезной и при дифтерии. Долгое время гомеопаты вполне успешно лечили дифтерию такими лекарствами, как Apis, Cantharis, Kalium bichromicum, Lachesis, Mercurius corrosivus. Так, известный историк гомеопатии д-р Томас Л. Бредфорд (1847-1918) в своей книге «Логика цифр» сообщает, что при сравнении результатов лечения аллопатов и гомеопатов в округе Брум штата Нью-Йорк (напомню читателям, что во второй половине XIX и начале XX вв. гомеопаты имели в США собственные больницы) выяснилось, что смертность от дифтерии среди пациентов аллопатов составляла 83, 6%, а среди пациентов гомеопатов — 16, 4%³¹. Поскольку в среднем смертность даже при тяжелых формах дифтерии в отсутствие какого бы то ни было лечения составляет 40-50%, то отсюда напрашивается еще и тот вывод, что обращение за лечением к аллопатам значительно уменьшало шансы пациентов на выживание³².

²⁹ Collins S. D. Diphtheria incidence and trends in relation to artificial immunization, with
some comparative data for scarlet fever. Publ. Health Rep. 1946; 6: 203-40 Для сравнения:
«Обширная статистика прошлых лет ярко свидетельствует о том, что заболеваемость,
летальность и смертность от дифтерии всегда были выше среди детей неимущих слоев
населения. Это явление наблюдается и в настоящее время не только в отсталых полуко-
лониальных, но и в развитых капиталистических странах. Так, в Южно-Африканском
Союзе заболеваемость дифтерией была в 30 раз выше, чем в Англии. Заболеваемость
дифтерией в Алжире в 1958 г. была в 12 раз выше, чем во Франции. В США заболева-
емость дифтерией среди негритянского населения во всех возрастных группах в 6 раз
выше, чем у белых» (Сиземова Г. А. Дифтерия, с. 21).

³⁰ Joel F. et al. Survey on vaccinations in Europe: adverse effects, epidemiology, laws, and
EFVV proposals. Medical Veritas 2005, 2: 1-37.

³¹ Bradford T. L. The Logic of Figures. 1900, p. 179. Бредфорд ссылается на д-ра Брауна из
Бингхэмптона, опубликовавшего эту статистику в Trans. NY Нот. Med. (State) vol. iii,
p. 149. Благодарю Френсиса Тройхерца (Лондон), любезно приславшего мне ксерокопию
нужных страниц этой редкой книги.

³² Примерно та же картина (40-50% при отсутствии лечения и до 70-80% смертности при
аллопатическом лечении) была отмечена и во время эпидемий холеры.

В 1864 г. на сцене появился новый многообещающий гомеопатический препарат. Первый опыт успешного применения этого лекарства, оказавшегося поразительно действенным в лечении дифтерии, был связан с Россией. В 1864 г. дифтерией тяжело заболел семилетний сын немецкого гомеопата д-ра Карла фон Виллерса (1817-1890), работавшего в то время в Санкт-Петербурге. Назначавшиеся отцом, который думал, что речь идет о простой ангине, лекарства не подействовали, болезнь быстро прогрессировала, и когда д-р фон Виллерс пригласил на консультацию своего коллегу, д-ра Альфонса Бека (также немецкого гомеопата, практиковавшего в Санкт-Петербурге), состояние ребенка казалось уже безнадежным. Увидев далеко зашедшую некротическую дифтерию, д-р Бек вспомнил, что еще в университете он читал в каком-то судебно-медицинском журнале о похожей картине, наблюдавшейся у пяти членов одной семьи, которые отравились цианистой ртутью. Согласно принципу подобия было применено срочно сделанное в аптеке Ф. К. Флемминга лекарство Mercurius cyanatus в шестом сотенном разведении, и состояние больного начало улучшаться. «Двадцать два часа прошло после первого приема лекарства и почти вся масса серо-зеленоватого цвета дифтеритического выпота, покрывавшая слизистую оболочку зева и издававшая сильный затхлый запах, исчезла... С этого часа мальчик быстро начал поправляться и через два дня никто не догадался бы, что он только что избавился от такой тяжелой и опасной болезни»³³. С того времени этот препарат вошел в повседневную практику профилактики и лечения дифтерии с помощью гомеопатии. Впоследствии д-р Владимир фон Дитман (1842-1904), излечивший огромное количество случаев дифтерии в течение своей двенадцатилетней гомеопатической практики и ужасавшийся полной беспомощности аллопатического лечения этой болезни³⁴, не выдержал

³³ Гомеопатическое лечение и профилактика дифтерита доктора медицины К. фон Вил
лерса. СПб, 1892 // Предупреждение и лечение болезней гомеопатическими средствами.
Из архива Санкт-Петербургской гомеопатической поликлиники. СПб, 1994, с. 46. Спа-
сенный мальчик, Александр фон Виллерс (1857-1904), впоследствии стал достаточно из
вестным гомеопатом и редактором крупного немецкого гомеопатического ежегодника.

³⁴ В одной из своих статей д-р фон Дитман писал о впечатлениях своего детства, связан
ных с дифтерией и в некоторой степени предопределивших его будущий выбор в пользу
гомеопатии: «В нашей семье было двое маленьких детей, меньшая сестра моя пяти лет и
младший брат двух лет. Заболела сестра в воскресенье 16 октября. Появился небольшой
жар, головная боль, ребенок побледнел, неохотно принимал пищу, но еще не жаловался на
горло. Все думали, что это незначительная простуда. К вечеру жар усилился, ночь была
очень беспокойна, на другой день была заметна опухоль околоушных и шейных желез и
ребенок начал жаловаться на боль при глотании. Послали за доктором. При первом же ви-
зите, осмотрев горло несчастного ребенка, доктор категорически объявил, что это «диф-

и во время очередной эпидемии дифтерии в 1882 г. обратился к царю с просьбой позволить гомеопатическое лечение в госпитале. Эта просьба была поддержана адъютантом Его Императорского Величества контр-адмиралом О.Б.Рихтером (1830-1907), симпатизировавшим гомеопатам. Далее события в изложении д-ра Льва Бразоля развивались следующим образом: «Государь, всегда питавший расположение к гомеопатическому методу лечения и неоднократно оказывавший ему свое милостивое покровительство, повелел открыть при Николаевском Военном госпитале отдельную палату для гомеопатического лечения дифтерита. В эту больницу вскоре был доставлен девятилетний ребенок из беднейшего класса населения, еще не оправившийся от тяжелой кори и уже заболевший злокачественным дифтеритом. На третий день болезни, когда она уже успела вызвать омертвение зева и миндалин с общим заражением крови, совершенно безнадежного мальчика в холодный и ветреный зимний день через весь город везли в открытых санях и привезли в гомеопатическое отделение, где консультант госпиталя доктор Афанасьев в присутствии доктора Дитмана констатировал «гангренозный дифтерит», и на следующий же день ребенок умер. Это был первый и единственный пациент гомеопатической больницы, потому что других больных полицейские врачи сюда больше не направляли, и так как на испытании находился лишь один больной, который и умер, то было выведено заключение, что гомеопатическое лечение дает 100% смертности, и на этом кончилось сравнительное испытание гомеопатического и аллопатического лече-