Дифтерия 3 страница

эпидемию в 1990-х, совершенно ошибочно. В архивах Минздрава СССР я нашел следующие данные, которые приводятся ниже в виде таблицы. Украина, также сильно пострадавшая от эпидемии дифтерии 1990-х гг., взята мною для сравнения.

Таблица 1. Число заболевших дифтерией в РСФСР и УССР за 1983-89 гг. (в скобках - в возрасте до 14 лет)⁶⁵

Обращает на себя внимание, что число заболевших среди взрослых в любом году было значительно выше, чем среди детей (и такое распределение почти точно повторилось во время эпидемии), и что в последние четыре года 1980-х заболеваемость дифтерией в РФ была вполне стабильна и при этом существенно ниже заболеваемости предшествовавших им трех лет. Я не имею точных данных о численности населения РФ в эти годы, чтобы сделать подсчет, но не вижу оснований ставить под сомнение сообщение о том, что «...В 1986-1989 гг. показатели заболеваемости были в пределах 0, 38-0, 5 на 100 тыс. населения... С 1986 г. наметилась тенденция к снижению смертности от дифтерии»⁶⁶. Это низкая заболеваемость и, вероятно, соответствующая данным таблицы. Также вполне разумен и другой вывод: «...В 80-е годы стало ясно, что массовая иммунизация детей не только не ликвидировала заболеваемость дифтерией, но даже не предотвратила ее периодические подъемы»⁶⁷.

И прежде чем ненадолго расстаться с эпидемией дифтерии, вакци-наторской любимицей последних лет, стоит добавить, что эта эпидемия была если не ожидаема, то вполне предсказуема, и при этом вне всякой связи с наличием или отсутствием прививок. Вспышки дифтерии в развитых странах (в начале 1970-х гг. в США, в 1984-1986 гг.

⁶⁵ ГАРФ, фонд № 8009, описи №№ 50 (дела №№ 678 и 3977) и 51 (дела М» 1075, 1591-2,
2147-8, 3362, 4119-20).

⁶⁶ Покровский В. И. Эволюция... с. 229.

⁶⁷ Там же, с. 230. Авторы, почувствовавшие, что эти сведения могут быть «неправиль-
но» истолкованы, поспешили добавить: «Тем не менее, прививки оказали существенное
влияние на уровень заболеваемости и тяжесть течения дифтерии. Показатели заболева-
емости в 80-е годы были ниже в 1180 раз, а смертность — в 6000 по сравнению с нача-
лом века (1906-1910)». (Там же). Жаль, что они не сравнили заболеваемость дифтерией и
смертность от нее в конце XX в. с таковыми в 60-х гг. XIX в., а лучше всего — с данными
XVI в., когда в Европе впервые была детально описана эта болезнь. Были бы получены,
несомненно, еще более впечатляющие цифры «в пользу прививок».

в Швеции) неизменно случались в среде алкоголиков и наркоманов из числа бродяг. Логично было предположить, что стремительное обнищание огромного количества людей, развал системы здравоохранения и появление тысяч беженцев станут питательной почвой для распространения инфекционных болезней. Однако никто об этом всерьез не задумался. А это необходимо было сделать хотя бы для того, чтобы предупредить врачей быть более бдительными в отношении болезней, редко встречавшихся в последние годы. Тогда не было бы ситуации, при которой «первоначально диагноз «дифтерия» даже у заболевших токсическими формами, включая случаи с последующими летальными исходами, был поставлен только в 37, 8% случаев»⁶⁸. Как всегда, надеялись «на русский авось»...

Вакцина

Подробнее о вакцине АКДС (DPT) речь будет идти в главе, посвященной коклюшу. Здесь я дам только некоторые исторические сведения и краткую информацию о безопасности и эффективности дифтерийного анатоксина.

Считается, что введение в практику противодифтеритной сыворотки помогло значительно снизить летальность от дифтерии при ее аллопатическом лечении⁶⁹. Правда, здесь имеется одно маленькое, но очень существенное «но». Дело в том, что практически одновременно с появлением сыворотки рутинным сделался анализ мазка из горла, и многочисленные ангины, а также разнообразные крупы, скарлатина без выраженной сыпи и др., неожиданно оказались случаями полноценной, хотя и мягкой дифтерии. Как известно, летальность определенного заболевания есть отношение числа умерших от него к числу им заболевших. Отсюда следует, что увеличение регистрируемого числа заболевших может существенно снизить летальность, хотя реально количество смертей может оставаться неизменным или даже увеличиваться⁷⁰. Кроме того, также известно, что сыворотка эффективна в первые два, максимум три дня болезни. Значит, чтобы начать лечение сывороткой, надо прежде поставить правильный диагноз болезни, а правильный ранний диагноз улучшает прогноз и без лечения сывороткой; кроме того, он позволяет снизить и заболеваемость за счет

⁶⁸ Монисов А., Ваганов Н. Дифтерия в России // Совещание... с. 25.

⁶⁹ Упоминается снижение с 40-50% до 5-10%. См. Naiditch M. A study...

⁷⁰ Именно на это как на возможную причину снижения смертности указывается в Sing
er С, Underwood E. A. The short history of medicine. 2^nd ed., Oxford, 1962, pp. 434-5.

своевременной изоляции заболевшего и прекращения дальнейшего распространения инфекции. В своей книге лондонский хирург Б. Бей-ли, упоминавшийся мною в главе о натуральной оспе, даже указывает, что в течение 30 лет, последовавших за введением сывороточного лечения в 1894 г., количество смертей от дифтерии в Англии и Уэльсе (5197) превысило таковое за предшествующие 30 лет (4676). При этом он подчеркивает, что в то время как количество смертей от дифтерии на фоне «спасительного» лечения увеличилось, количество смертей от скарлатины и коклюша значительно снизилось⁷¹. Оставляя в стороне спорный вопрос о реальном или мнимом снижении смертности благодаря сыворотке, отмечу, что применение сыворотки практически никак не могло повлиять на заболеваемость. Хотя она постепенно снижалась благодаря повышению жизненного уровня населения, дифтерия оставалась ведущей причиной детской смертности в первой четверти XX в. Это заставило исследователей начать поиски вакцины. Разумеется, далеко не последнюю роль играли и чисто экономические соображения. Как и в случае с другими болезнями, дифтерийные прививки стали великолепным бизнесом для всех медиков, желающих вкусить из прививочной кормушки. Некоторые вакцинаторы до того разошлись, что перестали соблюдать элементарные правила поведения, приличествующие человеку с дипломом врача. Д-р Гай Л. Кифер, чиновник службы здравоохранения штата Мичиган, ничуть не стесняясь, написал в медицинском журнале своего штата в 1928 г.: «В этом штате ежегодно рождается 100 тыс. человек. С момента своего рождения практически все они восприимчивы к дифтерии, но особенно — с возраста шести месяцев и до момента, пока не будут привиты. Если все младенцы будут привиты, и за каждого врач получит от 5 до 10 долларов, чистый за-

⁷¹ Bayley В. М. The «Schick» inoculation for immunization against diphtheria. An Exposure of its Dangers and Fallacies. 1939. Для иллюстрации: «Если при сыворотке наблюдается меньший процент смертности, чем при прежнем лечении, то это результат лишь меньшей убийственности сывороточного яда, чем ядов прежнего лечения. Толковать же эту меньшую степень отравляющего действия сыворотки, как действие целебное и благодетельное, это значит умышленно извращать истину, умышленно совершать преступление». Федоровский Н. О безусловном... А вот что пишут современные российские авторы: «Применение высоких доз ПДС не только не сокращает сроки лечения больных, но и, наоборот, может провоцировать развитие осложнений... В результате отказа от использования высоких доз ПДС (суммарная доза ПДС при токсических формах дифтерии с 1993 по 1997 г. снизилась с 400 тыс. до 100 тыс. ЕД) количество специфических осложнений уменьшилось в 3 раза, в том числе миокардитов — в 4, 5 раза» (Бондаренко А. Л. и др. Клинико-эпидемио-логические особенности дифтерии в Кировской области. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, 2, 26—29). Объяснения этим фактам в статье дать не пытались. Современная наука считает, что избыток сыворотки препятствует выработке антитоксина.

работок составит от 500 тыс. до миллиона долларов в год. В Мичигане ежегодно регистрируется 5 тыс. случаев дифтерии. Если врач получит 50 долларов за каждый случай, то общий доход составит 250 тыс. долларов. Значит, если прививать всех детей против этой болезни, то на ней, благодаря прививкам, врачи смогут заработать больше на сумму от одной трети до трех четвертей миллиона долларов, не ожидая, пока ребенок заразится дифтерией и надо будет его лечить»⁷².

Поскольку коринебактерии, в том числе и в своих токсических штаммах, прекрасно живут в здоровом человеке, нимало его при этом не беспокоя⁷³, то вопрос о вакцине обсуждается только в контексте иммунитета к дифтерийному токсину, который и вызывает болезнь, — препятствовать распространению болезнетворных штаммов возбудителя вакцина не может по определению. Однако и здесь есть немало проблем, причем не только практических, но даже чисто теоретических.

Как указывалось выше, перенесение самой болезни отнюдь не обещает прочного иммунитета; ясно, что еще меньше на него можно рассчитывать от прививки⁷⁴. Значит, потребуется изрядное количество прививок анатоксина, назвать которые безопасными язык может повернуться только у прожженного прививочного дельца или у человека, не знакомого с основами токсикологии. Называемая ВОЗ совершенно недостижимая, а потому заведомо абсурдная цифра в 95% антительно-иммунного всего (подчеркиваю — не детского, а всего!)населения к дифтерии как средство эпидемиологической стабильности по дифте-

⁷² Journal of the Michigan State Medical Society Aug. 1928. Цит. по: Shelton H. Vaccine.... Там
же Шелтон цитирует Вильяма Питерса, директора службы здравоохранения в Цинцин
нати, советующего медикам, потерявшим немалый доход от фактической ликвидации
тифа в штате вследствие очистки воды (отчего же не с помощью прививок?), «идти в на-
род» — шире практиковать «профилактические» проверки дошкольников и школьников.
Результатом этого будут дополнительные прививки, удаленные миндалины, вырванные
зубы и пр., что увеличит доходы врачей, хирургов и дантистов.

⁷³ «Люди могут быть носителями вирулентных возбудителей дифтерии в своем горле, де-
монстрировать положительный тест Шика, и при этом не выказывать никаких признаков
болезни. Более того — даже исследование крови может не показать определяемых коли-
честв антитоксина» (The Swab in Diphtheria. Medical Echo October 1936; vol. 14, 55: 56).

⁷⁴ «Следует отметить, что уровень антитоксического иммунитета после введения диф-
терийного анатоксина значительно ниже по сравнению с естественным иммунитетом,
который формируется после перенесенного заболевания» (Медуницын Н. В. Вакциноло-
гия, с. 139). Куда же еще ниже, когда и после перенесенного заболевания он непрочен?
Это точно подметил южноамериканский врач Л. Гарсиа, еще в 1929 г. написавший: «Все
врачи видят случаи повторной дифтерии, а потому трудно поверить, что тот иммунитет,
который не может дать природная дифтерия, даст прививка» (Arch. Latino-Amer. De Pe-
diatria January 1929).

рии⁷⁵ лучше любых рассуждений и выкладок говорит о том, что анти-токсиновая профилактика вызывает очень и очень большие сомнения. Так как речь идет о токсине, то понятно, что возможные проблемы, чтобы не сказать несчастья, должны быть связаны с технологией его инактивации, которая может быть недостаточной или вообще совершенно неадекватной — о подобной проблеме мы еще будем говорить, обсуждая столбнячный анатоксин. Так же, как и для столбняка, для дифтерии существует проблема цифрового выражения понятия «антитоксический иммунитет». Считающийся ныне «условно защитным» титр антител (0, 01 МЕ/мл) был произвольно определен в опытах с морскими свинками и может таковым не являться, например, для алкоголика, наркомана, бродяги или хронически недоедающего (возможно, что важную роль при этом играет нехватка витамина С). С другой стороны, для здорового крепкого ребенка или взрослого человека (не говоря о людях, конституционально невосприимчивых к дифтерии) и в таком титре нет никакой необходимости — а ведь прививают всех поголовно, требуются вожделенные 95%! Сравнительно недавно появились публикации, в которых уже указывается на то, что титр 0, 01 хорош для «эпидемиологических целей»; для индивидуальной защиты он должен быть выше⁷⁶. Так как часто нужно ревакцинировать-ся? Каждые два года? Каждый год? Еще чаще? «Анализ материалов о противодифтерийной иммунизации 515 лиц, заболевших дифтерией в течение 1955-1959 гг., показывает, что большинство из заболевших (78, 2%) были привиты против дифтерии, 69, 6% заболевших получили последнюю противодифтерийную прививку за год и более от заболевания, то есть за довольно длительный период времени, в течение которого по каким-либо причинам противодифтерийный иммунитет мог снизиться. Следует отметить, что из числа заболевших лиц 7, 7% подвергались второй и третьей ревакцинации (получили пять прививок), а 76, 9% заболевших были иммунизированы только три-четыре раза»⁷⁷ (выделено мной.— А. К.).Если «три-четыре раза» это «только», если год становится уже «довольно длительным периодом времени», и даже получившие все пять прививок составляют вполне приличный процент заболевших, то вновь и вновь встает вопрос: сколько же тре-

⁷⁵ WHO/UNISEF Strategy for diphtheria control in NIS. Copenhagen, 1995, CMDS01, MT04.
Цит. по: Lumio J. Studies... p. 61.

⁷⁶ Efstratiou A., George R. С Microbiology and epidemiology of diphtheria. Rev. Med. Micro-
biol. 1996; 7: 31-42.

⁷⁷ Поволоцкий Я. Л., Мещенко В. М. Материалы по эпидемиологии и специфической про-
филактике дифтерии в Закарпатской области. // Дифтерия. Сборник... с. 59.

буется прививок, чтобы быть, наконец, защищенным? И как часто их нужно делать? Читатели вспомнят иронию д-ра Снигирева, цитировавшегося мною в главе о натуральной оспе, который писал: «Жадно прислушиваясь к голосу жрецов оспопрививания, общество слышало равно: вне эпидемии они твердили о полном уничтожении предохранительным прививанием на определенный срок восприимчивости в организме к оспенной заразе, а едва начинала угрожать эпидемия, как они забывали об уничтожении восприимчивости и говорили, что нужно повторять прививание...»⁷⁸. Если поменять «оспопрививание» на «дифтериепрививание», а «оспенную» на «дифтерийную», то разницы не будет ни малейшей.

Другая проблема, характерная, впрочем, для эпохи вакцин в целом, — неблагоприятное изменение эпидемиологических характеристик, заставляющее предположить, что вопрос с дифтерией не будет закрыт в обозримом будущем. Последняя эпидемия дифтерии в бывших республиках СССР показала, что надежда на полный курс прививок в детстве, как гарантию пожизненного иммунитета у подавляющей части взрослого населения, оказалась тщетной. Взрослые оставались здоровыми до тех пор, пока были нормальными санитарно-гигиенические условия их жизни, хотя при этом утверждалось, что они-де защищены прививками⁷⁹. Когда же появились тысячи беженцев и начала стремительно разваливаться система санитарно-эпидемического надзора и пенитенциарная система, а вооруженные силы оказались за чертой бедности, то оказалось, что полученные в детстве прививки ни от чего защитить не в состоянии. Кроме того, бездумное интенсивное использование антибиотиков при любой боли в горле значительно снизило циркуляцию коринебактерий в человеческом коллективе и, тем самым, возможность получать бустеры, антигенные «толчки», необходимые для формирования и поддержания иммунитета. В равной степени массовые детские прививки, хотя и не способные сами прерывать циркуляцию коринебактерий, не давали определенному проценту восприимчивых к дифтерии детей заболеть ею и увеличить тем самым количество коринебактерий, цир-

⁷⁸ «Записка об оспопрививании и о значении статистики оспопрививания, представленная в
Медицинский совет заведовавшим оспопрививанием в Петербурге совещательным членом
Медицинского совета, доктором медицины В. С. Снигиревым, по случаю предполагаемого
введения оспопрививания в Империи». Правительственный вестник, 29.11.1875, № 267.

⁷⁹ Справедливости ради отмечу, что не сильно афишировавшиеся подозрения относитель-
но истинной эффективности прививок при их реальном испытании плохими условиями
жизни были и раньше. От дифтерии, несмотря на все сделанные по полной программе
прививки, тяжело страдали американские солдаты в годы Второй мировой войны.

кулирующих в популяции⁸⁰. Лишенные, таким образом, постоянного контакта с коринебактериями, к дифтерии стали более восприимчивыми взрослые. Если до начала массовых прививочных кампаний дети составляли не менее 70% заболевающих, а как правило их число было даже значительно больше, то в эпоху прививок дифтерией стали заболевать и от нее гибнуть в основном взрослые⁸¹. В 1980 г. советский педиатр проф. С. Носов писал: «В прошлом даже при высоком уровне заболеваемости дифтерией переболевала ею относительно небольшая часть населения. Взрослые болели редко. Они были защищены за счет иммунитета, приобретенного в процессе носительства и подкреплявшегося повторным инфицированием (бустерэффект). Такое представление подтверждается результатами исследований последних лет, показавших нарастания титров антитоксина в процессе носительства. Если в настоящее время заболеваемость дифтерией ограничивается спорадическими случаями, а носительство токсигенных дифтерийных бактерий хотя и не прекратилось, то резко сократилось, то тем самым почти прекращается естественная иммунизация — подкрепление иссякающего иммунитета в результате повторного носительства. Нельзя ли ожидать при этих условиях восстановления восприимчивости к дифтерии взрослого населения? Не потребуются ли дополнительные ревакцинации для поддержания иммунного состояния и у взрослых? На этот вопрос в настоящее время ответить трудно»⁸². По крайней мере на первый вопрос вполне убедительный ответ был получен в 1990-х годах.

Кроме проблемы заболеваемости дифтерией взрослых, надо отметить, что женщины, не контактировавшие в достаточной степени с коринебактериями и утратившие (если имевшие вообще) прививочный иммунитет к детородному возрасту, не могут передать антитела своим младенцам, оставляя их беззащитными перед дифтерией, в то время как в допрививочно-доантибиотическую эру дети были защищены материнскими антителами до шести месяцев жизни (именно

⁸⁰ См., например, van Geldermalsen Л. A., Wenning U. A diphtheria epidemic in Lesotho, 1989.
Did vaccination increase the population's susceptibility? Ann. Trop. Paediatr. 1993; 13: 13-19.

⁸¹ Врачи Одесской городской инфекционной больницы, обобщившие статистику паци-
ентов, лечившихся у них в 1992-98 гг., сообщают, что из более чем тысячи больных диф-
терией... только 219 (21%) составили дети в возрасте до 10 лет, и еще 5% — в возрасте
10—14 лет. Все остальные были лица более старшего возраста. Для сравнения укажем, что
в начале XX столетия (1896-1905) на долю взрослых приходилось всего 4, 5% (Васильев
К. Г., Савчук А. И. Эпидемия дифтерии среди взрослых. Эпидемиология и инфекционные
болезни, 2003, 2, с. 6-9).

⁸² Носов С. Д. Инфекционные болезни у детей в прошлом и настоящем. Л., 1980, с. 45.

поэтому цитировавшийся выше мичиганский медчиновник говорил о том, что особенно восприимчивыми дети становятся с шести месяцев). Отсутствие такой защиты заставляет все более снижать возраст прививаемых, что не может не вызвать законную тревогу. В России первая прививка делается в три месяца, в некоторых странах — уже в два. Очевидно, скоро потребуется делать ее сразу после рождения, а следующим этапом будет уже вакцинация в материнской утробе?

Дифтерийный анатоксин широко представлен на рынке вакцин. Он входит в состав поликомпонентных препаратов АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) и АД-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов). Кроме того, на российском рынке имеются вакцины компании «Авентис Пастер» — «Тетракок», «Д.Т. Вакс» и «Д.Т. Адюлт». Консервантами во всех, за исключением «Тетракока», вакцинах является мертиолят (в «Тетракоке» — 2-феноксиэтанол). Дифтерийный и столбнячный анатоксины сорбированы на гидроксиде алюминия⁸³. Поскольку токсины инактивируются формальдегидом, то понятно, что и он (в каком количестве — вопрос, связанный с технологией производства и контролем) будет обнаруживаться в вакцине.

Согласно последнему российскому прививочному календарю, дети получают курс из трех прививок в возрасте 3, 4, 5 и 6 мес. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая — в 7 лет, третья — в 14. Взрослым рекомендовано и активно навязывается, в том числе и противозаконными методами, ревакцинироваться от дифтерии, а также от столбняка, каждые 10 лет⁸⁴.

Безопасность

Одной из первых антидифтерийных вакцин была смесь дифтерийных токсина и антитоксина. В Далласе (Техас) 12 и 13 ноября 1919 г. было сделано несколько сот прививок, приведших к трагедии. Хотя власти, как обычно, пытались преуменьшить ее размеры и сообщили лишь о 50 случаях осложнений от прививки, в действительности пострадавших оказалось 120 (именно такое число фигурировало в

⁸³ Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 112—114.

⁸⁴ Анисимова Т. Б. Прививки: полный календарь, сроки, показания и противопоказания.
Р/н/Д, 2003, с. 10.

позднейших отчетах), причем 10 детей скончались (7 — от токсемии, 3 — от паралича дыхательной мускулатуры)⁸⁵. Практически у всех детей, получивших прививку, которая делалась в дельтовидную мышцу, в течение двух — восьми часов возникали невыносимые боли, после чего появлялись тошнота, рвота, отек мышц плечевого пояса, острый лимфангит. Д-р Парк, проверявший эту серию вакцины, обнаружил, что содержание свободного дифтерийного токсина в 50 (!) раз превышало допустимое. В Бадене 8 сентября 1924 г. ребенок умер от дифтерии. В тот же день заболел другой и через три дня скончался. 12 сентября все 34 малыша (6 младенцев и 28 детей постарше), контактировавшие с заболевшими, получили прививку 1 мл смеси токсина с антитоксином (инокуляционный материал Левенштейна-Буссона из Венского серологического института) подкожно в живот. Через день у многих начались явления некроза кожи, воспаление и отек распространялись в паховую и подмышечную области. У 6 привитых не было реакций вообще, у 11 — мягкие, у 17 — тяжелые. Несмотря на проводимое лечение, 4 младенца и 3 детей старшего возраста скончались. На вскрытии у всех детей были обнаружены кровоизлияния в надпочечниках, за исключением одного ребенка, скончавшегося позднее всех, на 41-й день, от пахименингита.

Французский исследователь Гастон Рамон (1886-1963) из Института Пастера первым разработал метод инактивации дифтерийного токсина формальдегидом, получив анатоксин, однако методы стандартизации и очистки были тогда настолько примитивны (и сегодня они остаются очень и очень несовершенными, что постоянно ощущают на себе тысячи прививаемых детей и взрослых), что многие вакцины, кроме очевидного вреда, не приносили ни малейшей пользы — или, говоря современным языком, характеризовались очень низкой иммуногенностью. По этой причине широкого распространения в Европе прививки от дифтерии не получили⁸⁶. Кроме того, даже

⁸⁵ Доктора и производитель долго перекладывали вину друг на друга. В итоге судебного
разбирательства виновной была признана компания-производитель «Эйч Кей Мьюлфорд
Ко», которая и выплатила родителям погибших детей компенсацию. Стрелочник был
найден компанией в лице распространителя вакцины, некоего Пирса Руссела. Подробнее
см. McBean E. The poisoned...

⁸⁶ Российские авторы, вдохновленные искренним желанием продемонстрировать успехи
прививок, видимо, заблуждаются, сообщая: «Высокоразвитые страны (страны Западной
Европы, США, Канада, Япония) быстро наладили производство препарата Рамона — диф-
терийного анатоксина, и к началу 30-х годов приступили к массовой иммунизации детско
го населения, что привело к резкому снижению (в десятки раз) заболеваемости дифтерией»
(Покровский В. И. Эволюция... с. 218). Согласно другим, менее восторженным (и, вероятно,
более точным) данным, из числа европейских стран прививки в 1930-х гг. использовались

спустя 10-15 лет испытывавшие анатоксин врачи и хирурги подчеркивали, что он дает совершенно неприемлемое количество тяжелых побочных реакций (их испытывали до 80% прививаемых!), гораздо больше тех, что встречались при использовании токсина в смеси с антитоксином⁸⁷. Использование смесей токсина с антитоксином и даже с рамоновским анатоксином продолжалось еще очень долго, пока не был сделан окончательный переход на прививки одним анатоксином. Известно немалое количество историй, когда дети становились жертвами дифтерийных прививок. Вот лишь некоторые.

В Бундаберге (Австралия) 27 января 1928 г. 8 детей получили вторую дозу дифтерийной прививки, а 13 — первую. В тот же или на следующий день тяжело заболели 18 из них; 11 скончались 28 января, а один — 29-го. Трое из погибших были сыновьями одной матери — в один день из-за прививки она потеряла всех своих до того здоровых и веселых детей. Две умершие девочки также были из одной семьи; их брат тяжело заболел, но остался жив⁸⁸. В Ташкенте в 1926 г. 14 детей «по ошибке» получили токсин вместо анатоксина. 8 умерли той же ночью, 4 позднее, на фоне полиневрита. Лечение антитоксином оказалось бесполезным. В Меделине (Колумбия) 48 детей с положительной реакцией Шика получили прививку в детском центре Лас Салас Кунас в октябре 1930 г., 16 из них умерли. В провинциях Рови-го и Венеция (Италия), как сообщалось, «несколько сотен» детей получили прививку в апреле 1933 г. Около 30 умерли. В Киото (Япония) 4 и 5 ноября 1948 г. 15 561 ребенок в возрасте от нескольких месяцев до 13 лет получил вторую дозу антидифтерийной вакцины. В результате 606 детей заболели, 9 скончались в следующие несколько дней

лишь в крайне ограниченном масштабе, в основном в Германии и Венгрии. В других европейских странах программа детских прививок стартовала лишь во второй половине 1940-х гг., да и то скорее как ответ на вспыхнувшие во время Второй мировой войны уже подзабытые эпидемии. См. Lumio J. Studies... pp. 58-9. В любом случае ясно, что ни обязательными, ни даже массовыми прививки в Европе до Второй мировой войны не были. Так, уроки противостояния населения прививкам против натуральной оспы не прошли даром — Министерство здравоохранения Англии крайне настороженно относилось к новым вакцинациям и, будучи прекрасно осведомлено об их непредсказуемости и опасности, не спешило горячо рекомендовать эту процедуру и в отношении дифтерии. См. Lewis J. The Prevention of Diphtheria in Canada and Britain 1914-1945. J. Soc. Hist. 1986; 20: 1, 163-176.

⁸⁷ См. мнения врачей в Lancet May 14th, 1932 (p. 1052-3), Medical Officer May 26th, 1934 и
др. Цит. по: Bayley В. The «Schick»...

⁸⁸ Эта история изложена у Герберта Шелтона (Shelton H. Vaccine...). Стала она широко из-
вестной лишь из-за того, что ею занималась комиссия парламента Австралийского Союза,
опубликовавшая свой отчет 13 июня 1928 г. А сколько таких происшествий было скрыто,
сколько неверных диагнозов, призванных обелить прививки, поставлено их жертвам?

и еще 59 — позднее. 80% заболевших и 90% умерших были младше двух лет⁸⁹.

Разумеется, всегда, когда это было возможно, медики пытались скрывать такие факты от широкой публики — боясь расплаты за результаты своей «профилактики» и не желая дискредитировать прививки. Хотя д-р Дж. К. Марлин из лондонского госпиталя Гая сообщил своему начальству о 80 случаях (это лишь в одном госпитале, читатели!) паралича, возникшего у детей после прививки комбинированной вакциной против дифтерии и коклюша, доктора решили эту информацию «придержать», понимая насколько она осложнит проведение кампании против дифтерии, под нелепым предлогом необходимости... проследить за восстановлением здоровья жертв прививок. Паралич у некоторых детей прошел в течение года, а некоторые так и остались парализованы⁹⁰. Тот же самый д-р Марлин опубликовал в научном журнале свои наблюдения за 17 случаями полиомиелита, развившегося в течение 28 или менее дней после прививок, причем двое из пострадавших получили прививку против одной лишь дифтерии, а еще пять — комбинированную вакцину от дифтерии и коклюша⁹¹. Вслед за ним опубликовали аналогичные наблюдения д-р Мак-Клоски из Мельбурна и д-р Джеффен из Лондона. Мак-Клоски изучил 340 случаев заболевания, которое было диагностировано как полиомиелит, и обнаружил, что в 31 случае за три или менее месяцев до его начала заболевший получал прививку, и паралич развивался именно в той конечности, в которую делалась прививка. Джеффен решил относить к прививочным только те параличи, которые случились в течение четырех недель после вакцинации и только в той конечности, в которую делалась прививка. Он изучил все зарегистрированные в Лондоне с начала 1949 г. у детей младше пяти лет 182 случая полиомиелита, и обнаружил 32 таких заболевших. В 21 случае для прививки использовалась комбинированная вакцина с дифтерийным и коклюшным компонентами, в 8 — один лишь дифтерийный анатоксин, в остальных — одна коклюшная вакцина⁹². Хотя Министерство