Клапан ПДКВ

Применение ИВЛ с сохранением положительного давления к концу выдоха (ПДКВ) показано при любом нарушении деятельности дыхательной системы, связанном с коллапсом альвеол.

Клапан в трубке выдоха, ограничивающий давление, не позволяет давлению в воздухоносных путях снижаться в конце выдоха до атмосферного давления (нуля).

Положительное давление в альвеолах в конце выдоха помогает предотвратить их спадение и улучшает газообмен.

ПДКВ способствует:

1. Оптимальному распределению воздуха в легких

2. Предупреждению спадения альвеол и профилактике эксператорного закрытия дыхательных путей

3. Увеличению функциональной остаточной емкости легких с возрастанием остаточного и резервного объема выдоха

4. Предупреждению разрушения и восстановлению активности сурфактанта (смесь, выстилающая альвеолы изнутри и препятствующая спадению (слипанию) альвеол)

5. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и повышению их растяжимости

6. Предупреждению альвеолярного интерстициального отека

7. Уменьшению шунтирования крови справа налево за счет включения в вентиляцию спавшихся альвеол

8. Увеличению отношения PaO2/FiO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови/ фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе)

Показания к ИВЛ с ПДКВ:

1. Устранение ателектазов легких в конце обширных и длительных операций

2. Острый респираторный дистресс-синдром, массивная пневмония.

3. Отек легких.

4. Гипоксемия на фоне Fi02> 0, 8

5. Выраженные нарушения механических свойств легких

Относительные противопоказания к ПДКВ:

Неустраненная гиповолемия и правожелудочковая недостаточность

Методика применения ПДКВ:

· Начинать увеличение давления целесообразно с 5 см H2O под контролем сатурации крови и показателей гемодинамики. Увеличивают ПДКВ постепенно.

· При одностороннем поражении легких (пневмония, ателектаз, ушиб легкого и др.) ИВЛ с ПДКВ лучше выполнять после поворота больного на здоровый бок.

· На фоне ПДКВ возможно уменьшение сердечного выброса, что устраняется либо путем увеличения темпа инфузии, либо применением допамина.