Перша медична допомога.

1. Визначення стану хворого: кількість дихальних рухів, пульсу, тиску.

2. Визначення пошкодження внутрішніх органів: наростання задухи, відставання половини грудної клітки в акті дихання, наявність підшкірної емфіземи, крепітація ребер, послаблення голосового тремтіння при пальпації коробчастий звук чи притуплений, послаблення чи відсутність дихання на стороні травми.

3. Положення хворого лежаче чи напівсидячи.

4. Не промиваючи рани, накласти оклюзійну пов’язку.

5. При ознаках клапанного пневмотораксу в другому між ребер’ї по серединно-ключичній лінії на стороні травми зробити пункцію плевральної порожнини і залишити голку (перевести в відкритий пневмоторакс).

6. Дати зволожений кисень, прикласти холод на стороні травми.

7. Ввести знеболюючі препарати: ненаркотичні анальгетики (50% аналгін 2 мл, баралгін (баралгетас) 5 мл, спазмалгон 5 мл, кетанов 1-2 мл і т.д.

8. Ввести гемостатики: вікасол 1% - 2 мл, етамзілат натрію 12, 5% - 2 мл, в/в 5% амінокапронова кислота 100 мл, в/в 10% хлористий кальцій 10 мл.

9. При зниженні АТ (систол) до 80 мм рт ст. і нижче почати в/в протишокову терапію: фіз.розчин – 400 мл, глюкоза 5% 400 мл, рефортан 200-500мл, гекодез 200 мл і т.д.

10. При стабільному стані в супроводі медпрацівника направити в ЛПЗ для обстеження і лікування під контролем життєвих функцій під час транспортування.

55. Назвати основні симптоми гострого апендициту, перша медична допомога.

· Симптом Волковича – Кохера: поява болю в епігастрії, через декілька годин зміщується вниз живота вправо.

· Філатова – біль при пальпації в правій паховій ділянці в положенні на спині.

· Сітковського- при повороті хворого на лівий бік за рахунок натягу брижі відростку біль посилюється в правій паховій ділянці.

· Бартом’є –Міхельсона – хворий лежить на лівому боці, при глибокій пальпації біль посилюється в правій паховій ділянці. Застосовується найчастіше у тучних і вагітних.

· Образцова – хворий лежить на спині, проводимо глибоку пальпацію і одночасно хворий підіймає праву пряму ногу – посилюється біль в правій паховій області.

· Ровзінга – при поштовхоподібних рухах кистю в паховій області зліва гази переміщуютьсяються по товстій кишці до купола сліпої кишки і посилюється біль в правій паховій області

· Щоткіна – Блюмберга - посилення болю в животі при швидкому відпусканні кисті.

· Воскресенського – посилення болю в животі при ковзанні кистю по «сорочці» хворого.

· Роздольського - посилення болю в животі при постукуванні кінчиками пальців кисті по передній черевній стінці.

ПМД: голод, холод і термінове направлення до хірурга.

56. Назвати основні симптоми гострого холециститу, перша медична допомога.

· інтенсивна біль в правому підребер’ї

· гіркота в роті, нудота, блювання

· Ортнера – посилення болю в правому підребер’ї під час легкого постукування ребром долоні по ребровій дузі хворого справа

· Образцова - посилення болю під час глибокої пальпації в правому підребер’ї в момент глибокого вдиху.

· Мерфі – подібний до симптома Образцова. Лікар(фельдшер) кладе ліву кисть на реброву дугу так, що великий палець знаходиться в точці Кера (визначається в місці пересічення ребрової дуги з зовнішнім краєм правого прямого м’яза живота) нижче ребрової дуги, а решта пальців по краю ребрової дуги справа. Під час глибокого вдиху появляється біль під великим пальцем.

· Мюссі –Георгієвського – болючість при надавлюванні справа над ключицею між ножками правого грудинно –ключично –соскоподібного м’яза.

· Захар’їна - біль при постукуванні кінчиками пальців чи при надавлюванні в проекції жовчного міхура.

· Боаса-болючість при надавлюванні справа на рівні 8, 9, 10 грудних хребців.

57. Назвати основні симптоми гострого перитоніту, перша медична допомога.

· біль по всьому животу

· нудота, блювання, симптоми інтоксикації

· здуття живота за рахунок ослаблення (відсутності) перистальтики

· відсутність відходження газів і стільця.

· м’язове напруження

· Позитивні симптоми:

- Щоткіна – Блюмберга - посилення болю в області передньої черевної стінки при швидкому відпусканні кисті;

- Воскресенського – посилення болю в області передньої черевної стінки при ковзанню кистю по «сорочці» хворого;

- Роздольського - посилення болю в області передньої черевної стінки при постукуванні по ній кінчиками пальців кисті

ПМД – положення лежаче, голод, холод на живіт, контроль пульсу, АТ, температури, негайне транспортування в х/в (при низькому АТ -80 і менше мм.рт. сб. почати інфузійну терапію).

-

58. Назвіть основні симптоми гострого панкреатиту, перша медична допомога.

Панкреатит - це запалення підшлункової залози.

Ознаки:

· після порушення в харчуванні поява інтенсивного болю в епігастрії, що носить оперізуючий характер і часто ірадіює в поперекову ділянку.

· нудота, блювання, затримка газів.

· Керте – біль при резистентній передній черевній стінці в проекції підшлункової залози (при пальпації на 6-7см вище пупка в епігастрії), який носить виражений оперізуючий характер і ірадіює в поперекову ділянку

· Мейо –Робсона –при пальпації визначається біль або ірадіює в ділянку лівого ребрового – хребтового кута.

· Гоб’є – визначається здута попереково - ободова кишка за рахунок рефлекторного парезу і накопичення в ній газів на фоні запалення залози

· Воскресенського – відсутність при глибокій пальпації пульсації черевного відділу аорти за рахунок запалення залози.

· Грея – Турнера – поява ціанозу шкіри передньої черевної стінки при інтенсивному болю в епігастрії (при вираженій клініці панкреатиту, ферментативного перитоніту чи панкреонекрозу).

· Мондора- поява фіолетових плям на шкірі лиця і тулуба при наявності болю і м’язового напруження в епігастрії. Зустрічається при вираженій клініці панкреатиту.

59. Основні симптоми кишкової непрохідності, перша медична допомога.

Кишкова непрохідність - це повне або часткове порушення проходження вмісту по кишковому тракту.

Симптоми:

· поява переймоподібного болю в животі

· нудота, блювання

· затримка випорожнень і газів, наростаюче здуття живота

· симетрично або асиметрично піддутий (здутий) живіт на початку при пальпації живіт м’який, в подальшому можливе появлення м’язового напруження, симптомів подразнення очеревини.

· на початку при аускультації підсилені перистальтичні шуми, потім з погіршенням стану хворого послаблюються та згасають: «шум початку», «тиша кінця» (Мондор).

· симптом Валя –пальпується окремо роздута кишкова петля.

· Склярова – шум «кишкового плеску» при пальпації.

· Ківуля – при перкусії підвищений тимпанічний звук з металічним відтінком над роздутою петлею кишки.

· Обухівської лікарні –зяяння анусу та балоноподібне розширення ампули прямої кишки.

· Спасокукоцького – шум «падаючої краплі»

· рентгенологічні ознаки:

а) підвищений пневматоз кишки за рахунок накопичення газів (на Рн-знімку ширина петлі кишки більша ширини хребта, а в нормі менша).

б) Симптом «розтягнутої пружини»: за рахунок набряку складок слизової тонкої кишки на Рн-знімку на фоні роздутої петлі визначається лінія у вигляді розтягненої пружини

в) чаші Клойбера- накопичення рідини з газом над нею в просвіті

кишки

60. Основні симптоми защемленої грижі, перша медична допомога.

· при спробі вправити грижове вмістиме не вправляється в черевну порожнину

· негативний симптом «кашльового» поштовху

· поява симптомів защемленого органу (цистіту, кишкової непрохідності і т.д.)

ПМД: холод, голод, спокій, негайне направлення на ношах в х/в.

61. Основні симптоми шлунково – кишкової кровотечі. Перша медична допомога.

Абсолютні:

· блювання з кров’ю

· стілець дьогтеподібного кольору (мелена)

Відносні:

· зниження АТ менше 100 мм.рт.ст

· ниткоподібний прискорений пульс більше 100-110 за 1 хв.

· блідість шкіри і слизових

· головокружіння, втрата свідомості

· холодний піт

Симптом Бергмана – при загостренні виразкової хвороби починається біль

в епігастрії, який після початку кровотечі зникає внаслідок вимивання

кров’ю шлункового соку з «ніші»

Симптом Тейлора - посилена перистальтика кишечника при аускультації.

Симптом Бурштейна – при натисненні на нігтеву пластинку чи шкіру

появляється повільно зникаюча біла пляма.

Перша медична допомога:

- лежаче положення

- жолод на живіт

- контроль пульсу, АТ кожні 10-15 хвилин. При зниженні АТ до 80 мм. рт.ст. починати проводити інфузійну терапію (гекодез 200 чи 400мл., рефортан 200-500мл., глюкоза 5% 200-400мл., фізрозчин 200-400мл.) об’ємом визначеної кровотечі.

- в/в чи в/м ввести: вікасол 1% 2-4мл, етамзілат натрію(діцинон) 12, 5% 2-4мл, хлористий кальцій 10% 5-10мл. (на фізрозчині тільки в/в), амінокапронова кислота 5% 100 -200мл.

62. Основні ознаки перфоративної виразки

- Тріада Мондора: а) раптовий «кинджальний» біль; б) «дошкоподібний»

живіт; в) виразковий анамнез.

- вимушене положення хворого в ліжку з підібганими ногами

- Грекова -в перші години появляється брадикардія

- Жобера – зникнення або зменшення меж печінкової тупості за рахунок

накопичення повітря під діафрагмою.

- позитивні симптоми подразнення очеревини:

а) Щоткіна – Блюмберга - посилення болю в животі при швидкому

відпусканні кисті

б) Воскресенського – посилення болю в животі при ковзанні кистю по

«сорочці»

в) Роздольського - посилення болю в животі при постукуванні

кінчиками пальців кисті по передній черевній стінці

- на Рн –знімку в піддіафрагмальному просторі справа наявність газу у

вигляді «серпа».

63. Основні клінічні ознаки гострого перитоніту. ПМД.

Перитоніт- це гостре запалення очеревини. Має три стадії перебігу:

а) реактивну (початкову) в перші 24 год.; б) токсичну від 20 до 72 годин (при

перфораціях після 12 до 24 год.) в) термінальна (заключна) після 72год.

(при перфоративних перитонітах після 24 год.)

Ознаки:

- біль в животі в залежності від причини та розповсюдженості процесу (при перфораціях інтенсивний і розлитий)

- нудота, блювання, спрага, загальна слабкість.

- наростають явища інтоксикації: шкіра бліда, язик сухий, температура тіла підвищена, пульс прискорений.

- живіт піддутий чи здутий

- м’язове напруження

- перистальтика кишечника послаблена чи відсутня

- позитивні симптоми подразнення очеревини:

а) Щоткіна – Блюмберга - посилення болю в животі при швидкому

відпусканні кисті

б) Воскресенського – посилення болю в животі при ковзанні кистю по

«сорочці»

в) Роздольського - посилення болю в животі при постукуванні

кінчиками пальців кисті по передній черевній стінці

ПМД – положення лежаче, голод, холод на живіт, контроль пульсу, АТ, температури, негайне транспортування в х/в (при низькому АТ -80 і менше мм.рт. сб. почати інфузійну терапію).

64. Основні симптоми парапроктиту. Парапроктит –це запалення навколо- прямокишкової жирової клітковини.

Ознаки:

І- поява різкого болю в ділянці заднього проходу та промежини, інколи тенезми (позиви на дефекацію)

ІІ- поява в області промежини больового інфільтрату у вигляді припухлості з гіперемією шкіри над ним

ІІІ- поява симптомів інтоксикації: температури, знобіння, блідість шкіри, спрага

IV -при появі гною виникає флюктуація

V - при пальцевому обстеженні прямої кишки виражена біль при натисненні на уражену стінку прямої кишки.

65. Основні симптоми аденоми простати.

Аденома простати –це доброякісна

гіперплазія (збільшення) простати за рахунок розростання її залозистої і

сполучної тканини та розростання парауретральних залоз.

Виділяють три стадії захворювання: а) компенсована (затруднене

сечовипускання, часті позиви особливо в нічний час, при сечовипусканні

сеча не залишається сечовому міхурі, б) субкомпенсована (появляються

значні розлади сечовипускання, можливі явища цистіту і пієлонефриту,

після сечовипускання в сечовому міхурі появляється залишкова сеча від 50

–400мл). в) декомпенсована (виражені розлади сечовипускання з

залишковою сечею після сечовипускання більше 400мл, можлива

парадоксальна ішурія, коли з переповненого сечового міхура сеча

виділяється самовільно, а також неповна або повна затримка сечі.

Ознаки:

I- часте, болюче і утруднене сечовипускання в’ялим струменем

II- дизурічні (розлади сечовипускання) явища

III -гостра або хронічна затримка сечі

IV- загальна слабість, кволість, підвищена температура за рахунок явищ циститу чи пієлонефриту

V - при пальцевому дослідженні прямої кишки пальпується ущільнена, збільшена передміхурова залоза.

66.Діагностика гострої затримки сечі.

1. Необхідно відрізняти гостру затримку сечі від анурії. При анурії відсутнє сечоутворення (сечовий міхур пустий) менше 100 мл за добу. При гострій затримці сечі сечоутворення зберігається, але порушується сечовиділення.

Ознаки гострої затримки сечі:

- на фоні спроб до сечовипускання сеча не виділяється

- посилюються непродуктивні больові позиви до сечовипускання

- пальпується переповнений сечовий міхур в надлобковій області

- при перкусії відмічається притуплення перкуторного звуку в надлобковій області за рахунок переповненого сечового міхура

- в анамнезі і при обстеженні виявляється причина (найчастіше аденома)

- при катетеризації виділяється велика кількість сечі (норма до 300мл)

67. Ниркова коліка. Клініка. ПМД. Тактика.

Виникає як правило внаслідок просування конкрементів по сечоводах чи

порушення їх прохідності. Найчастіше виникає при сечокам’яній хворобі.

Ознаки:

- раптова поява сильного болю в поперековій ділянці (часто після приймання надмірної кількості рідини чи фізичних перевантажень). Біль іррадіює по ходу сечоводу вниз живота, в пахову ділянку, статеві органи;

- хворі збуджені, не знаходять собі місця від болю, стогнуть;

- появляється дизурія: больові часті позиви до сечовипускання малими порціями;

- появляється позитивний симптом Пастернацького;

- рефлекторно може виникати нудота, блювання, затримка газів. Живіт може бути піддутим;

- м’язове напруження і ознаки подразнення очеревини відсутні.

ПМД і тактика

Необхідно ліквідувати спазм сечоводів і біль.

1. З метою знеболення можливе введення як наркотичних так і не наркотичних анальгетиків. Провести знеболення наркотичними (2% промедол або 2% омнопон або 1% морфіна гідро хлорид) або ненаркотичними анальгетиками (50% аналгін 2 мл, баралгін (баралгетас) 5 мл, спазмалгон 5 мл, кетанов 1-2 мл і т.д.

2. З метою зняття спазму сечоводів ввести спазмолітики: папаверин 2%-2мл, но-шпа 2мл, платифілін 0, 2% - 2мл, атропіна сульфат 0, 1%-1мл або метацин 0, 1%-1мл

3. При стабілізації стану в екстреному порядку направити до уролога чи хірурга.

68. Кровозамінники.

Кровозамінники – це препарати, які при введенні в організм хворого здійснюють лікувальний ефект, схожий до донорської крові. Залежно від дії поділяються на 6 груп:

1. Кровозамінники гемодинамічної дії (протишокові) спрямовані на нормалізацію гемодинаміки, збільшення ОЦК, покращення мікроциркуляції (зменшують стаз і агрегацію форменних елементів, покращують реологічні властивості крові). До них відносяться: рефортан, рефортан +, гекодез, реополіглюкін, поліфер, желатиноль, реоглюман і т. д.

2. Кровозамінники дезінтоксикаційної дії (зв’язують токсини і виводять їх через нирки): неогемодез (неокомпенсан), полідез, ентеродез, маніт, сорбілакт, реосорбілакт.

3. Кровозамінники для парентерального живлення.

- для корекції білкового обміну: гідролізин, амінопептид, поліамін, інфузамін, амінозол, амінол і т.д.

- для корекції жирового обміну: інфузоліпол, ліпофундин, інтраліпід, ліпофізан і т.д.

- для корекції вуглеводного обміну:

а) спирти (етиловий спирт, сорбіт, маніт, ксиліт);

б) глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%.

4. Для корекції водно-електролітного обміну і кислотно – основного стану:

а) сольові розчини: дісоль, трисоль, ацесоль, розчин Рінгера,

розчин Рінгера – лактату, фіз.розчин (0, 9% натрію хлорид),

ГіК, іоностерил,

б) осмодіуретики: манітол, сорбітом.

5. Кровозамінники – гемокоректори покращують транспортну функцію крові

перенесення кисню: перфторан, перфукол, флюсол – Д, геленпол.

6. Кровозамінники комплексної дії (виконують декілька функцій): декстрани

+альбумін, гідроксіетилкрохмал+гемодез