Действительные Потенциальные. Желтуха Высокий риск билирубиновой энцефалопатии

Желтуха Высокий риск билирубиновой энцефалопатии

Вялость Высокий риск осложнений

Неэффективное вскармливание Отставание в нервно-психическом развитии

Беспокойство

Тремор

Судороги

Независимые действия м/с

Объяснить матери причину заболевания

Внушить надежду на выздоровление

Соблюдение охранительного режима

В первые 3—5 дней кормление новорожденных садаптированными смесями, так как физическая нагрузка может усилить гемолиз эритроцитов.

Прикладывание ребенка к груди после снижения содержания билирубина в крови и уменьшения желтухи

Наблюдение за цветом кожи и состояние нервной системы

Контроль пульса, дыхания, АД

Контроль за цветом мочи и кала

Охранять от контакта с инфекциями

Зависимые действия м/с

Консервативное лечение:

- инфузионная терапия

- препараты, снижающие темпы гемолиза (альфа-токоферол, АТФ, глюкоза);

- препараты, ускоряющие метаболизм и выведение билирубина (фенобарбитал),

- препараты, уменьшающие возможность обратного всасывания из кишечника (карболен, агар-агар, холестирамин);

- фототерапия (основанная на фотохимическом окислении билирубина в поверхностных слоях кожи с образованием нетоксических продуктов. Фототерапию желательно проводить в кувезах, чтобы обеспечить оп­тимальный режим температуры и влажность окружающей среды. На глаза ребенка надевают светозащитные очки, половые органы закрывают светонепроницаемой бумагой.

- для лечения холестаза дают внутрь желчегонные средства (сульфат магния и аллохол).

При неэффетивности – хирургичекское лечение

- заменное переливание крови (ЗПК) - проводится при тяжелых формах заболевания. Для него обычно используют резус-отрицательную кровь той же группы, что и кровь ребенка (из расчета 150 мл/кг). За время операции заменяется около 70% крови больного. При выраженной анемии применяют эритроцитарную массу. В случае АВО-несовместимости для ЗПК используют 0 (1) группу крови или эритроцитарную массу 0 (I) группы, а также сухую плазму, совместимую с группой крови ребенка. При необходимости заменное переливание крови повторяют.

Перед операцией сестра готовит оснащение, подогревает кровь, аспирирует содержимое из желудка ребенка, делает очистительную клизму и пеленает его в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота. Ребенка укладывают на подготовленные грелки (или в кувез) и следят за температурой и основными жизненными функциями. После операции дети подлежат интенсивному наблюдению.

- гемосорбция

- плазмаферез(удаление билирубина из крови или плазмы при пропускании их через сорбент).

- УФО крови

- прерывание беременности