![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин
Нарушение сознания может иметь различную глубину, в зависимости от чего оно подразделяется на: Ступор – спонтанная невозможность пробуждения, прерываемая только сильным, прямым внешним стимулом. Сопор – состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на короткое время при интенсивной повторной стимуляции. Кома – состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путем стимуляции. Клиническая картина ком. Кроме специфических признаков в клинической картине ком существенную, а иногда и ведущую роль играют признаки угнетения сознания и ослабление рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепно-мозговых нервов, прогрессирующие до полного угасания по мере углубления комы. Прогрессирование церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к различным нарушениям дыхания с гипо- и гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии. Лечение. Дифференцированная терапия ком направлена на коррекцию специфических нарушений, ответственных за нарушение сознания. Однако, зачастую, установление причины возникновения комы в амбулаторных условиях невозможно, в то время как помощь, необходимая для защиты мозга от повреждения, должна быть оказана немедленно. Ведение больного в коме любой этиологии требует: 1. обеспечения проходимости дыхательных путей (при необходимости очистить их) и оксигенации (подача кислорода) 2. установления назогастральной трубки (для предупреждения аспирации желудочного содержимого) 3. контроля АД, ЧСС, записи ЭКГ (подключение монитора) 4. введения венозного катетера (для забора крови на исследование и введения лекарственных препаратов и растворов) Если патогенез комы неизвестен, всякий пациент в коме либо с судорогами должен получить в качестве недифференцированной терапии: 1. тиамин 100 мг в/в (в/м) с целью профилактики потенциально смертельного осложнения – острой энцефалопатии Вернике. Этот синдром является результатом дефицита витамина В1. Наиболее часто это состояние вызывается тяжелым алкоголизмом и усугубляется на фоне поступления больших доз глюкозы, так как углеводы, поступающие в организм, постепенно опустошают запасы тиамина в критически важных зонах таламуса и ретикулярной формации ствола, поэтому введению 40%-ного раствора глюкозы при отсутствии непереносимости во всех случаях должно предшествовать болюсное введение тиамина. 2. глюкоза 20-40 мл 40% (даже без подтверждения гипогликемии), поскольку при гипогликемической коме отмечается положительная динамика, при ДКК введение глюкозы не ухудшает состояния 3. атропин 1 мг в/в - для предупреждения остановки сердца вследствие гипоксии и гиперфункции вагуса 4. диазепам 5-10 мг в/в со скоростью 1-2 мг в мин при судорогах 5. магния сульфат 5-10 мл 25% в/в болюсно в течение 7-10 мин или капельнопри АГ 6. дексаметазон 8-20 мг или преднезолон 60-150 мг; при неэффективности – декстран 70 50-100 мл в/в струйно, далее в/в капельно в объеме до 400-500 мл; при неэффективности – допамин 5-15 мкг/кг/мин в/в капельно или норадреналин 1-2 мл 0, 2% в/в капельно 7. налоксон 400 мкг в/в медленно при подозрении на возможное острое отравление опиоидами. Налоксон – конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, его введение предотвращает, ослабляет или устраняет (в зависимости от дозы и времени введения) эффекты опиоидных анальгетиков, восстанавливает дыхание, уменьшает седативное действие и эйфорию, ослабляет гипотензивный эффект. При в/в введении действие препарата может начинаться в течение первых 2 мин. Продолжительность действия составляет 20-45 мин. Повторные дозы (до суммарной дозы 10 мг) можно вводить через 3-5 мин до появления сознаниия и восстановления спонтанного дыхания. 8. метоклопрамид (Церукал, Реглан) 10 мг в/в или в/м в случае развития рвоты
|