Жалобы.

(В этот раздел заносятся жалобы больного, предъявленные им в день курации (осмотра) и проводится их детальная характеристика).

Варианты вопросов:

1. На что жалуется больной?

2. Точная локализация и иррадиация болезненных явлений.

3. Время появления (днем, ночью).

4. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.).

5. Характер болезненного явления (сжимающий, колющий, жгучий, пекущий, постоянный или приступоообразный); его интенсивность и продолжительность.

6. Чем купируются болезненные явления?

Жалобы больного на момент обследования:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы больного при поступлении:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

(В этом разделе подробно описывается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до момента обследовани)..

Варианты вопросов:

1. Сколько времени считает себя больным?

2. Где и при каких обстоятельствах заболел впервые?

3. Факторы, способствующие началу заболевания.

4. С каких признаков началось заболевание?

5. Результаты проводившихся исследований.

6. Подробное описание настоящего обострения заболевания, заставившего пациента обратиться к врачу.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. История жизни (anamnesis vitae)

Год и место рождения, каким ребенком по счету родился, как рос и развивался.________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Образование: неполное и полное среднее, специальное среднее или высшее, когда и где закончил учебное заведение. ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Семейно-половой анамнез: Возраст вступления в брак. Семейное положение в настоящий момент. Количество детей. Для женщин – время появления менструаций, продолжительность, количество отделений, беременности, роды и аборты____________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Трудовой анамнез: С какого возраста, где и кем начал работать. Условия и режим труда, профессиональные вредности._________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений, наличие удобств). Количество проживающих на данной площади лиц.________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Питание: Режим и регулярность питания, характер пищи, ее разнообразие._____________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Вредные привычки: курение, с какого возраста, сколько сигарет выкуривает в день Употребление алкоголя, с какого возраста. Чрезмерное употребление крепкого чая и кофе.____________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания: В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, операции, ранения, травмы. Указать на перенесенные инфекционные заболевания, венерические заболевания, туберкулез, желтуха. Переливалась ли ранее кровь или кровезаменители и были ли реакции на переливание.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток. Как проявляется аллергическая реакция.___________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Наследственность: наличие у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев, детей) злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, инсультов), эндокринных заболеваний (сахарный диабет), психических заболеваний, геморрагических диатезов, алкоголизма. _________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Состояние при поступлении на день курации.

Примечание: при наличии или отсутствии у пациента

той или иной проблемы отметить ее «ДА» или «НЕТ»