Подагрой страдают в основном мужчины старше 40 лет. Пропорция больных мужчин и женщин составляет 9:1.

Подагра.

Школа пациента.

Каждый мужчина стремится к достатку, что бы дом его был «полная чаша». Тяга к изобилию в конечном счете вознаграждается солидной должностью и достатком в семье.

Но на пятом десятке полный краснолицый весельчак, любитель женщин и вина, становится заложником своего неуемного аппетита.

Первый приступ возникает следом за обильным возлиянием и перееданием. После приа с различными мясными блюдами и многочисленными благородными напитками толстяк корчится от нестерпимой боли. Сустав(а иногда вся нога) распухает, становится красным. Даже легкое прикосновение простыни к конечности вызывает нестерпимые страдания. Лихорадка затуманивает разум.

Один-два дня мучений-и все стихает до следующего праздника. Ложная надежда, что болезнь отступила, возвращает к хорошему настроению и радости жизни. Однако так бывает только при первых приступах подагры.

Со временем уже не вино, а таблетки начинают использоваться в неумеренных количествах. Если время не обкздает чревоугодие, то кормилец семьи превращается в обузу. Добродушный весельчак оборачивается желчным нытиком, отравляющим жизнь домочадцев.

Высокое давление и одышка, разрушенные суставы и свищи, источающие белую массу, такова болезнь под названием «подагра». Она известна с незапамятных времен как «болезнь королей».

Подагрой страдают в основном мужчины старше 40 лет. Пропорция больных мужчин и женщин составляет 9: 1.

Подагра -клинический синдром, характеризующийся воспалением суставов, связанным с образованием мочевой кислоты(уратов) на фоне гиперурикемии.»

Г.И Сторожаков. И.И. Чукаева. А.А. Александров «Поликлиническая терапия» «Подагра»

Острый подагрический артрит

Воспалительный процесс может протекать в организме достаточно долгое время, никак не проявляясь. По истечении нескольких лет появляются первые симптомы, которые могут быть спровоцированы несколькими факторами:

ñ приемом большой порции алкоголя;

ñ травмой;

ñ хирургическими манипуляциями;

ñ нарушениями питания;

ñ локальным воспалением (например, при остеоартрозе);

ñ обострением сопутствующих патологий.

Изменения в суставе вызваны накоплением кристаллов мочевой кислоты

Проявления беспокоят больного ночью или утром после пробуждения и подъема с кровати. Один из главных симптомов – наличие быстро нарастающей боли в области поражения. Помимо этого болевой синдром сочетается с припухлостью больного сустава, гиперемией(покраснением) и гипертермией(сустав горячий на ощупь). К пораженному суставу невозможно прикоснуться, любая попытка пошевелить им причиняет больному сильную боль.

Первичное поражение в основном начинается с большого пальца на нижних конечностях (олигоартрит). Но как показывает статистика, это больше характерно для мужчин, у женщин подагрический артрит сначала поражает суставы кистей, вызывая олиго- или полиартриты. Первые проявления нередко сопровождаются лейкоцитозом, лихорадкой и т. п., что маскирует подагру под инфекционную патологию.

Подагрическая атака при легком течении длится не больше 1-2 суток, но при тяжелой степени болезни может затянуться на неделю и больше. Отличительной чертой начальной стадии является полное исчезновение всех симптомов болезни даже без терапевтического вмешательства.

Рецидивирующий подагрический артрит

Первый межприступный период может длиться от 1 до 2 лет, крайне редко (7%) затягиваясь до 10 лет. Впоследствии перерывы будут значительно короче. Симптомы заболевания тоже будут только усиливаться.

В процесс начнут вовлекаться здоровые суставы. Не исключено наличие полиартикулярного заболевания с мигрирующим характером. В пораженных суставах воспалительный процесс разрастается, передаваясь в периартикулярные ткани (суставная сумка и связки). Можно обнаружить единичные узлы (тофусы), которые образуются при активном оседании в суставах солей. На этой стадии они еле заметны и при пальпации, как правило, безболезненны.

Хроническая тофусная подагра

О наличии хронического заболевания можно говорить при появлении первого рецидива. В течение разного времени тофусы развиваются у половины больных подагрой. Длительность этих промежутков зависит от характера лечения, уровня гиперурикемии и степени тяжести поражения почек. Тофусы могут локализоваться подкожно или снаружи в различных областях:

ñ на кистях и стопах;

ñ на локтях;

ñ на коленных суставах;

ñ на ушных раковинах;

ñ на внутренних органах и т. д.

В запущенных случаях на поверхности тофусов могут появляться образования, из которых периодически выделяется пастообразное вещество. Как правило, тофусы появляются при частых рецидивах заболевания, более раннее формирование узлов может быть в следующих случаях:

ñ при ювенильной подагре;

ñ у женщин пожилого возраста, злоупотребляющих диуретиками;

ñ при нарушении функции почек;

ñ при некоторых миелопролиферативных патологиях.

Лечение подагрического артрита

Все методы борьбы с подагрой условно можно разделить на 2 вида: медикаментозное лечение и терапия без использования лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение основано на следующих принципах.

1.Экстренное купирование приступа подагры.

2.Правильный подбор препаратов с целью предупреждения развития рецидива и осложнений (поражение почек, образование тофусов и деструктивные изменения поверхностей суставов).

3.Диагностирование и лечение сопутствующих болезней суставов.

Лечение заболевания должно начинаться сразу же при его выявлении, в этом случае больше шансов на полное выздоровление. Терапия должна длиться до тех пор, пока симптомы не исчезнут окончательно. Для купирования приступов используется 3 группы препаратов.

1.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): Нимесулид, Нимесил Мовалис, Вольтарен, Диклофенак, Кетопрофен,

2.Колхицин.(только по назначению врача!)

3.Глюкокортикоиды.(только по назначению врача)

Выбор препарата зависит от тяжести течения, степени и стадии подагры. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от достигнутого эффекта проводимой терапии.

Аллопуринол:

Собственно противоподагрическая терапия(назначается только после купирования острой подагрической атаки)

Аллопуринол назначают внутрь по 50-100 мг/сут с титрованием до нормализации уровня уратов в сыворотке(менее 6мг% или 355 мкмоль/л). Стандартная доза -200-300 мг/сут, при необходимости -600 мг/сут.

Абсолютные показания для назнаяения Аллопуринола:

-Частые атаки

-Клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита

-Образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости.

-Сочетание подагры с почечной недостаточностью

-Нефролитиаз(уратные камни в почках)

-Увеличение уровня мочевой кислоты более 13 мг% у мужчин и более 10мг% у женщин.