Острый венозный тромбоз

Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчётливо видны признаки локального воспалительного процесса. Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз которого ставят на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные факторы риска флеботромбоза:

• операция и травма;

• онкологическое заболевание;

• беременность и роды;

• длительная иммобилизация;

• приём эстрогенов;

• врождённые и приобретённые тромбофилии;

• хроническая венозная недостаточность;

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

• парезы и параличи;

• возраст старше 45 лет;

• преждевременное прекращение курса непрямых антикоагулянтов либо нарушение его регламента.

В основе механизма тромбообразования в венозном русле лежит нарушение баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями вследствие описанных ранее этиологических моментов. Активация прокоагулянтных факторов при недостаточной эффективности механизмов защиты приводит к развитию острого венозного тромбоза. К числу таких тромбогенных факторов относятся:

• активация факторов коагуляции и стимуляция агрегации тромбоци­тов (состояние гиперкоагуляции);

• повреждение стенки сосуда;

• замедление или нарушение тока крови. Защитные механизмы включают:

• атромбогенные свойства интактного эндотелия;

• нейтрализацию активированных факторов коагуляции естественны­ми ингибиторами;

• вымывание и разведение активированных факторов коагуляции или прерывание агрегации тромбоцитов током крови;

• инактивация активированных факторов коагуляции печенью;

• функцию фибринолитической системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке выделены следующие формы:

• эмболоопасная (флотирующий тромб);

• неэмболоопасная (пристеночный и окклюзивный тромбы).

В зависимости от протяжённости различают сегментарную либо распро­странённую тромботическую окклюзию венозных магистралей. Локализа­ция процесса может быть как одно-, так и двусторонней. Наиболее часто тромб формируется в венах голени и носит восходящий характер.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При остром тромбофлебите выявляют плотный, резко болезненный тяж в проекции поражённой варикозно расширенной вены, гиперемию кожи над ним. Также определяют местное повышение температуры, гипересте­зию кожных покровов.

Для острого венозного тромбоза характерны распирающая боль в конеч­ности, внезапно развившийся и быстро нарастающий отёк голени либо бедра (всей конечности), цианоз кожных покровов. Патогномонично наличие болезненности в икроножной мышце при её пальпации в переднезаднем направлении или тыльном сгибании стопы (симптомы Мозеса и Хоманса). Обязательно следует осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких венозных бассейнов.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Больному необходимо соблюдать строгий постельный режим.

• Нужно приподнять поражённые конечности больного над телом.

• Следует проводить местную гипотермию голени либо непосредственно места тромбофлебита льдом.

• Следует предостеречь позвонившего от использования компрессов.

• Наложить на повреждённую конечность компрессионную повязку от основания пальцев стопы до паха с помощью эластичного бинта.

• Больному нужно принять из домашней аптечки препарат из группы дезагрегантов (уточнить наличие и дозу).

• При наличии у больного признаков лёгочной эмболии дать инструкции по проведению реанимационных мероприятий; поддерживать связь при необходимости их проведения.