Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Расслоение и разрыв аневризмы аорты






 

Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.

Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Разрыв эндотелия на фоне истончения внутренней эластической мемб­раны, уменьшенного содержания эластина и коллагена обусловливают рас­щепление стенки аорты и формирование второго просвета между интимой и медией. Поступление крови в образовавшийся просвет распространяет расслоение, в том числе на места отхождения артерий (чаще всего по­ражаются левая почечная и левая подвздошная артерии, реже — сонные, левая подключичная артерия), что приводит к нарушению кровотока в их бассейнах. При прогрессирующем течении происходит разрыв всех слоев стенки аорты, которое, как правило, приводит к внезапной смерти.

Предрасполагающие факторы у лиц моложе 50 лет:

• врождённые дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана и др.);

• аномалии развития сердечно-сосудистой системы;

• отягощённый семейный анамнез по аневризме аорты.

У пациентов старше 60 лет причиной расслоения и разрыва аорты чаще бывает атеросклеротическое поражение. Риск увеличивает возраст пациента, наличие артериальной гипертензии, дилатации устья аорты, гиперлипидемии, сахарного диабета.

Провоцирующие факторы:

• гипертонический криз;

• интенсивные физические нагрузки;

• беременность.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

По локализации расслоения аорты:

• Проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту.

• Дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты.

Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

• Молниеносное начало сильной боли.

o При поражении грудного отдела аорты боль локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как нестерпи­мую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).

o При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.

• В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается.

• Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что ещё больше затрудняет диагностику.

• Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.

• Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др.

Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, плев­ритом, почечной коликой, мышечно-скелетной болью и др.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

Уложить больного на спину, слегка приподнять головной конец.

Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

Не оставляйте больного без присмотра.

Дайте больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея).

Постарайтесь успокоить больного.

Не давайте больному есть и пить.

Подготовить до прибытия (СМП) те ЛС, которые принимает больной.

Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите её врачу или фельдшеру СМП.

 


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал