Пневмония

Статья «Пневмония у детей» находится

в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи­ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактери­альных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёг­ких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15-30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные возбудители:

• пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;

• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;

• атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneu­moniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;

• стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoni­ae) - 3-5%.

Патогенетические механизмы проникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

• аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

• бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;

• гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);

• непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

• внебольничная (амбулаторная);

• нозокомиальная (госпитальная);

• аспирационная;

• у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефи­цит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

По тяжести течения (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Основные критерии тяжести пневмонии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:

• лихорадка выше 38 °С;

• появившийся или усилившийся кашель;

• слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

• одышка;

• боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симптомы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствую­щих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аускультативной симптоматике.

Факторы риска тяжёлого течения пневмонии:

• возраст > 60 лет;

• сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные но­вообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточ­ность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные заболевания;

• Постоянный приём системных препаратов и/или цитостатиков.

Осложнения:

• острая артериальная гипотензия;

• некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);

• инфекционно-токсический шок;

• бронхообструктивный синдром;

• сепсис;

• абсцедирование;

• плеврит;

• пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

• инфекционный эндокардит;

• поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

• Отёк лёгких.

• Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.

• Туберкулёз лёгких.

• Лёгочный васкулит.

• Острый экзогенный аллергический альвеолит.

• Фиброзирующий альвеолит.

• Лёгочное кровотечение.

• Аспирация инородного тела.

• Поддиафрагмальный абсцесс.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП:

• позвольте больному лечь на спину или на больной бок;

• следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

• при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

• найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персоналу СМП;

• не оставляйте больного без присмотра.