Лечение. Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

• Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

• Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

o Препарат выбора — метамизол натрия (баралгин М", ревалгин" и др.)

- Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

- Расчёт дозы для детей:

v 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0, 1-0, 2 мл;

v 1-2 года (9—15 кг) — в/в 0, 1-0, 2 мл или в/м 0, 2-0, 3 мл;

v 3-4 года (16-23 кг) — в/в 0, 2-0, 3 или в/м 0, 3-0, 4 мл;

v 5-7 лет (24-30 кг) - в/в 0, 3-0, 4 мл;

v 8-12 лет (31-45 кг) - в/в 0, 5-0, 6 мл;

v 12-15 лет - в/в 0, 8-1 мл.

o Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее

o чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

o Дротаверин (инотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40—80 мг

o (2% р-р - 2-4 мл).

o Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0, 25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

• Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат боль­ные в случае:

o некупирующейся почечной колики;

o наличия клинических признаков осложнений;

o двусторонней почечной колики или при единственной почке.

Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

• Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

• Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

o удовлетворительного стабильного состояния;

o отсутствия признаков осложнений;

o умеренного болевого синдрома;

o хорошего эффекта от введения анальгетиков;

o возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

• Домашний режим.

• Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

• Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (тем­пература 40—50 °С).

• Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать пра­вила личной гигиены.

• Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

• Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Введение наркотических анальгетиков.

• Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

• Одновременное назначение нескольких анальгетиков.