Гематурия

Гематурия — примесь крови в моче. Причиной вызова СМП является макрогематурия (видимая невооружённым глазом).

ЭТИОЛОГИЯ

• Урологическая патология:

o аденома и рак простаты,

o опухоль почек и мочевыводящих путей,

o мочекаменная болезнь,

o травма почек и мочевыводящих путей,

o папилломы,

o туберкулёз,

o некротический папиллит,

o гидронефроз,

o аневризмы,

o форникальное кровотечение.

• Заболевания почек и мочевыводящих путей:

o геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

o гломерулонефрит,

o пиелонефрит,

o тромбоз почечных вен,

o поликистоз почек,

o тромбоэмболия почечной арте­рии,

o амилоидоз почек,

o геморрагический васкулит,

o застойная поч­ка,

o острая почечная недостаточность,

o геморрагический цистит.

• Другие заболевания и причины:

o гемофилия,

o гипофибриногенемия

o передозировка антикоагулянтов.

Наиболее частые причины макрогематурии:

• опухоль почек и мочевыво­дящих путей;

• инфекции мочевыводящих путей;

• травма почек и мочевы­водящих путей;

• мочекаменная болезнь;

• приём некоторых ЛС (антикоагулянтов, ненаркотических анальгетиков, циклофосфамида и др.).

ПАТОГЕНЕЗ

• При раке почки опухоль может прорастать в чашечно-лоханочную систему, нарушая целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, а венозный отток из почки с опухолевым узлом нарушается, то форникальные вены могут расширяться и разрываться.

• При папиллярной опухоли чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры гематурия может появляться из-за некроза части опухоли, либо её травме.

• При раке предстательной железы опухоль прорастает стенку мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, рас­полагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, и, ущемляясь, набухают, травмируются и начинают кровоточить.

• При цистите и простатите слизистая оболочка шейки мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

• При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения фор-никсов при нарушенном венозном оттоке или значительном повыше­нии внутрилоханочного давления переполняются кровью; вены, коль­цевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии.

• При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей почечной пирамиды, некротизированная ткань отторга­ется, возникает кровотечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гематурию подразделяют на микроскопическую и макроскопическую.

• Микрогематурия: определяют при микроскопическом исследовании.

• Макрогематурия: видна невооруженным глазом. Локализацию источ­ника кровотечения уточняют с помощью трёхстаканной пробы, которая позволяет различать инициальную, терминальную и тотальную макро-гематурию.

o Инициальная (только в первой порции мочи): патологический процесс в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т.п.).

o Терминальная (только в последней порции мочи): патологический процесс в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря).

o Тотальная (во всех порциях мочи): патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли почек, мочеточника, мо­чевого пузыря и уретры, аденома и рак простаты, туберкулёз почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.).

Оценить степень кровопотери по интенсивности окраски мочи нельзя, так как уже 1 мл крови в 1 л мочи придаёт ей красный цвет. Ярко-красный цвет мочи свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Наличие кровяных сгустков указывает на значительное и свежее кровотечение. Когда моча приобретает тёмную окраску, можно считать, что кровотечение прекратилось.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА